樊炜静 柳国斌

    上海中医药大学附属曙光医院中医血管外科，上海 200032

    血管外科疾病主要包括动脉系统疾病、静脉系统疾病和微循环疾病三大类，三大类常见的疾病有动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、下肢深静脉血栓、血栓性浅静脉炎、雷诺氏病等。血管外科疾病发病率高、治疗难度大、病程长，而且近年来发病人数逐年递增，目前成为临床中常见治疗重点和难点[1]。血管外科疾病会给患者带来肢体或发病部位的疼痛，同时也影响患者精神状态并增加心理负担，降低患者免疫功能和治疗依从性，增加治疗难度影响疾病治疗和预后。疼痛被称为第五生命体征，而减轻疼痛、避免疼痛发生也成为患者就医的基本诉求[1]。疼痛管理是指在各类专业治疗基础上，尽可能防止或减少患者疼痛发生，为患者提供更加舒适的治疗环境。疼痛管理可以帮助医师更好了解患者身心需求，保障用药具有针对性，也能帮助患者对疾病治疗树立信心，配合医师共同完成医疗实践，因此在血管外科疾病中的应用和推广具有至关重要的意义[2-3]。本文从无痛检查、疼痛评估、疼痛控制、疼痛教育、心理疏导等方面对疼痛管理进行综述。

    1 无痛检查

    无痛检查指在诊疗过程中尽可能选择无痛检查方式，或在检查过程中尽可能避免或减少患者疼痛发生[4]。无痛检查能够帮助患者消除对疾病的恐惧，提高患者对未来治疗依从性，且具有更高的安全性。血管外科的无痛检查一般分为两种，(1)无创检查，常用激光多普勒检查、血管超声检查等；(2)有创检查，需要针刺注射造影剂的计算机断层扫描(computer tomography，CT)检查、磁共振检查、血管造影检查等[5]。虽然有创或无创血管相关检查通常不会给患者带来较大疼痛感受(仅有注射造影剂时针刺带来的疼痛)，但临床医师仍需要注意在检查过程中动作轻柔、力量适度，减少因操作给患者带来额外的疼痛。

    2 疼痛评估

    对患者疼痛进行评估是疼痛干预的前提和必要条件，疼痛评估应以患者主观感受为主，结合患者年龄、性别、身体状况等，同时也需关注患者心理状态[5]。疼痛评估方法可以依靠各类量表进行，临床常用疼痛评估工具有数字分级评分法、主诉疼痛程度分级法、视觉模拟法、长海痛尺、面部表情疼痛量表和五指法等；同时还可以结合患者日常饮食、睡眠、情绪等 ......