陈永辉 戴向晨

    天津医科大学总医院血管外科，天津 300052

    下腔静脉滤器(inferior vena cava filters，IVCF)使用率逐年递增，是目前预防肺栓塞的主要方式。在美国，从1979 至1984年共有17 000 枚(3 000枚/年)滤器被放置，随后20年增加至803 000枚(40 000枚/年)[1]，2012年全年超过259 000枚[2]。IVCF置入证据大多来自于观察性研究，不同研究结果差异较大，由于缺乏随机对照试验，各种指南给出的建议也不尽相同，IVCF置入仍存在较多有争议的适应证，这也导致滤器的过度使用。IVCF使用量的逐年增加，一方面促进其安全性和有效性研究的积累和深入，另一方面其各种并发症也凸显出来。本文对近年来有关IVCF的文献进行综述，试图阐述其研究进展，并对一些广泛争议的热点问题进行归纳分析。

    1 IVCF 的发展

    1912 年，医师采用机械方法对下腔静脉(inferior vena cava ，IVC)完全结扎来预防肺栓塞， 但这种手术会造成严重的双下肢水肿[3]。1966 年，Miles[4]报道了用腔静脉夹部分阻断IVC 的方法，具有能阻隔致命性的栓子和减轻了下肢水肿的结果。Crane[5]报道了可回收器在局部麻醉下放置IVC 内，可降低术后下肢水肿等并发症。1973 年出现的伞状滤器标志着IVCF 进入现代化，其也是随后产品的参照。在此期间出现的永久性滤器，虽然其能有效地预防肺栓塞，但其并发症也逐渐凸显，如IVC 血栓形成、滤器穿孔、折断等。随着临时滤器的出现，由于其放置后连接杆埋在皮下，待血栓脱落风险较低时可直接取出从而降低并发症发生，但其具有无法适用较大血栓和长期无法取出时仍不可避免感染等缺点。这促进可回收滤器的出现与发展。2003 年第一款可回收滤器问世，其规避了永久性滤器及临时滤器缺点，并获得广泛使用。美国全国住院患者样本调查显示，从2005 至2010 年，滤器的使用保持平稳增长，增长率为5.81%[6-7]。

    但可回收滤器也暴露较多问题，最突出的是回收率低，25.0%～66.7%可回收滤器未被取出[8-10]。这可能与滤器回收时间窗不同、疾病种类、滤器设计形态、滤器释放是否成功等诸多因素相关。2010 年，FDA 要求可回收滤器在不需要时应及时取出，随后滤器回收率明显提高，同时使用量出现降低[6,11-12]。

    2 并发症

    筛选IVCF 的适应证需了解其存在严重并发症。根据置入时间的长短，滤器并发症可分为早期和延迟期并发症 ......