化召辉 张林枫 徐 鹏 焦周阳 曹 辉 刘仕睿 张 麒 张 帅 李 震 张 玮

    郑州大学第一附属医院腔内血管外科，河南 郑州 450052

    脑卒中是目前中国成年人致死、致残的首位病因，其中25%～30%缺血性脑卒中与颈动脉狭窄密切相关[1]。1953年，DeBakey实施颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)，20世纪末期，北美症状性颈动脉内膜剥脱试验、无症状性颈动脉粥样硬化研究，以及欧洲颈动脉外科试验等一系列前瞻性随机对照研究奠定CEA在颈动脉狭窄治疗中的“金标准”[2-4]。目前，国内医疗机构关于如何规范不同CEA术式的围手术期管理与评估，从而降低CEA术后并发症发生率的研究较少，因此本研究通过不同CEA术式选择治疗颈动脉狭窄的围手术期并发症分析，以期为临床应用提供有效依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013年1月至2019年11月郑州大学第一附属医院收治的颈动脉狭窄患者临床资料。纳入标准：符合手术指征且可耐受手术，并接受CEA术治疗的患者。排除标准：患恶性肿瘤，生存时间<3年，或合并心脑肺等重要脏器的严重器质性疾病不能耐受手术者。最终纳入632例患者临床资料进行回顾性分析。其中，男性525例，女性 107例；年龄41～88岁，平均(65.2±8.7)岁；发生短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)患者454例，未发生TIA患者178例。632例患者行补片式颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy with patch，pCEA)85例，标准式颈动脉内膜切除术(standard carotid endarterectomy，sCEA)82例，翻转式颈动脉内膜切除术(eversion carotid endarterectomy，eCEA)465例；术中26例患者应用转流管。632例患者根据围手术期并发症(主要和次要)发生情况进行分组，分为发生组(n＝62)和未发生组(n＝570)。主要并发症包括脑梗死、脑出血、术侧颈动脉急性血栓形成、喉头水肿、颈部血肿窒息、心肌梗死；次要并发症包括高灌注反应、颈部血肿(或引流液较多)行二次清创缝合、神经损伤。

    1.2 方法

    1.2.1 手术指征

    绝对指征：症状性颈动脉狭窄，颈动脉超声造影、颈动脉彩色多普勒超声及头颈计算机体层血管成像(computed tomography angiography ......