张心蓝 赵 霞 胡良柱 孙 浩 刘杨东 傅麒宁

    1 重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆 400016 2 重庆医科大学附属第一医院金山医院普外科，重庆 401122 3 深圳大学平湖医院血管外科，广东 深圳 518111

    血液透析通路是维持性血液透析患者的“生命线”，对于自身血管条件无法建立合适自体动静脉内瘘的患者，人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft，AVG)是重要的替代方案。肾脏病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative，KDOQI)指南建议，在建立血管通路时应优先考虑上肢[1]，但随着患者透析年限延长、既往颈部透析导管的滥用，出现上肢血管资源耗竭或中心静脉闭塞的患者增加，下肢AVG成为重要的替代方式。既往有文献指出，下肢AVG有良好的初级和次级通畅率，对于没有可用上肢血管进行手术的患者是一种合适的选择，但存在高感染率和严重的肢体缺血情况[2]。目前缺乏对下肢AVG和上肢AVG在通畅性及并发症方面进行直接对比的研究，故本研究对这一问题进行了初步探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月至2018年2月于重庆医科大学附属第一医院金山医院建立AVG，且至少有1年随访资料的患者。纳入标准：AVG建立在上肢或下肢；内瘘成功建立后随访至截止时间点。排除标准：AVG建立在胸壁等其他非上、下肢部位；随访信息不全及失访者。根据纳入、排除标准，共纳入127例患者，其中女性74例，男性53例；年龄20～89岁，平均(53.1±13.5)岁。建立上肢AVG 110例为上肢AVG组，流入道：肱动脉104例，近心端桡动脉6例；流出道：贵要静脉61例，腋静脉23例，肘正中静脉11例，肱静脉10例，头静脉4例，颈外静脉 1例。建立下肢AVG 17例为下肢AVG组，流入道：股浅动脉9例，股动脉8例；流出道：大隐静脉近心端13例 ......