李斯亭 李方达 郑月宏

    中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科，北京 100730

    肾动脉瘤属于少见且发病隐匿的内脏动脉瘤，人群发病率为0.1%。多数患者无明显症状，常因其他原因行影像学检查时被诊断[1]，少数患者表现为腹痛、背痛、血尿等[2]。肾动脉瘤通常生长缓慢，年直径增长为0.06～0.60 mm[3]，但其破裂仍可造成严重影响。肾动脉瘤患者主要由于肌纤维发育不良、动脉粥样硬化、狭窄后扩张等因素造成[1]。2/3的肾动脉瘤患者合并高血压。目前采用的肾动脉瘤分型由Rundback等[4]提出，包括位于近端肾动脉主干与大分叉处囊状的1型、邻近二级分支处梭形的2型和肾门动脉或实质内的3型。肾动脉瘤的瘤体形态、钙化程度与其生长速率无显著关系[5]。影像学发展使肾动脉瘤的诊断方法日益完善，检出率也逐渐提高，随着外科治疗手段的更新及腔内微创技术发展，肾动脉瘤外科治疗理念及方法也逐渐提升，本文总结国内外文献，对肾动脉瘤外科治疗现状与进展进行综述。

    1 外科治疗指征与争议

    外科治疗主要目的在于治疗或预防肾动脉瘤破裂，缓解继发性高血压及保护肾脏功能。目前肾动脉瘤外科治疗指征包括：(1)瘤体最大直径≥2 cm；(2)育龄期女性；(3)出现腰痛、背痛、血尿等临床症状；(4)伴有顽固性高血压相关的肾动脉狭窄、血栓栓塞、夹层、破裂风险[6]；(5)合并肾动脉狭窄。因为缺乏随机对照研究结果，目前对于肾动脉瘤临床治疗还存在较多争议。

    1.1 瘤体直径界定对外科治疗的影响

    早期肾动脉常因破裂才得以明确诊断 ......