张蕴鑫 刘建龙

    北京积水潭医院血管外科，北京 100035

    颈动脉狭窄(carotid artery stenosis，CAS)引起缺血性卒中是脑血管疾病发生的重要危险因素，其常见原因包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎、外伤、动脉受压、放射性损伤等，其中，动脉粥样硬化斑块脱落是导致缺血性脑卒中发生的重要因素[1]。若CAS伴有不稳定性粥样斑块、管壁破损、栓塞、出血，更可能继发急性脑卒中等危急病症。基于CAS 的发病基础和致病特点，针对CAS 程度及动脉内诸如斑块性质及易损性或管壁完整性等独立危险因素及时进行影像学检查，对疾病的发生、发展做出及时评估和早期预测，对于判断预后、预防缺血性脑血管疾病复发、降低致残率和致死率具有明确的作用[2]。临床可通过影像学检查分析解剖结构，直观辨析疾病影像，为疾病进展提供客观的依据。目前，临床上，用于诊断CAS的常用影像学检查方法包括超声、数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、计算机断层扫描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)[3]。不同影像学技术具有不同的、细化的诊断手段，分析不同影像学技术在不同疾病中的应用，对于临床诊疗方式的选择具有重要意义。

    1 CAS 解剖结构及病理生理基础

    颈动脉发生狭窄与闭塞，会导致颅内动脉灌注压下降，血液流速降低，从而引起CAS 的血流动力学改变。对于重度CAS 患者，若颈内动脉存在70%以上的狭窄和阻塞，就会出现患侧半球血流量明显降低的低灌注症状，甚至累及全脑[4]。

    动脉粥样硬化、血流动力学改变及机体代谢等是导致CAS发生的主要影响因素。血管内皮损伤是动脉粥样硬化斑块形成的始动因素。血管内皮受损后，血液中的脂质和血小板聚集、沉积，逐渐形成粥样硬化斑块，发生动脉粥样硬化，继而导致血栓形成，而斑块不稳定导致脱落的微血栓会随着血运阻塞远端脑血管。血管内皮受损部位经病原因素作用后会引发炎性反应和免疫反应 ......