刘 华 张 军 唐以军 张文君 郑 翔 方志成 杨晓丽 张 立 张群献 柴 林 罗 明 刘 丹

    十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)心脏大血管外科，湖北 十堰 442000

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种通过体外心肺复苏进行高级生命支持的重要技术[1]，主要用于替代或部分替代患者的心肺功能，为循环、呼吸功能衰竭的危重症患者提供有效血氧供应的同时，能够使其自身的心脏和肺得到充分的休息，为心肺功能的恢复创造条件及争取时间[2]。成功实施ECMO的关键是快速、有效地建立良好的血管通路。根据血液回输的途径不同，ECMO技术主要包括静脉到静脉(vein-to-vein，V-V)ECMO和静脉到动脉(venous-arterial，V-A)ECMO两种形式。ECMO的置管方式分为穿刺置管和切开置管两种方式。穿刺受外周血管条件的限制，存在穿刺困难、置管失败等不足；切开置管创面大，易感染。目前临床对两种方式的选择尚无定论[3-4]。本研究收集行ECMO辅助的69例急性循环衰竭危重症患者的临床资料，探讨不同外周置管方式在ECMO快速建立血管通路中的有效性及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年2月至2020年12月十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)收治的急性循环衰竭患者的临床资料。纳入标准[5]：(1)病变可逆，采用V-A ECMO 转流的辅助模式；(2)各种原因引起的心脏骤停或心源性休克；(3)难治性低心排血量综合征；(4)心脏指数低于2.0 L/(min·m2)达3 h以上；(5)无法脱离体外循环；(6)心脏手术后发生严重的低氧血症[氧合指数<100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼气末正压>10 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)]；(7)代谢性酸中毒，碱剩余(base excess，BE)值>-5 mmol/L达3 h以上；(8)尿量少于0.5 ml/(kg·h)持续6 h。排除标准：(1)心脏骤停前意识状态严重受损；(2)多脏器功能障碍；(3)创伤性出血、消化道大出血、活动性颅内出血无法控制；(4)左心室血栓；(5)严重的主动脉瓣关闭不全。根据纳入和排除标准，本研究共纳入69例急性循环衰竭患者，其中，男56例，女13例；年龄14～71岁，平均(46.31±2.13)岁；体重42～84 kg，平均(64.72±0.95)kg。原发性疾病：心脏骤停15例 ......