彭 赛 杨 进 滕永杰 何慧鑫 税林辉

    1 湖南省中医药大学第一附属医院麻醉手术科，湖南 长沙 410007

    2 湖南省中医药大学第一附属医院胸外血管介入组，湖南 长沙 410007

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，使主动脉内的血液流入主动脉中层形成夹层血肿，继而沿血管的长轴方向扩展，使动脉出现真、假腔的一种病理改变[1-3]。AD具有进展迅速、病死率高的特点，是一种危重的大动脉系统疾病，以中老年患者为主要发病群体[4-6]。AD的Stanford分型包括A型和B型。与A型相比，B型患者多可获得较理想的预后，继发急性主动脉破裂、心包堵塞等病变的风险较低[7-8]。但是，由于B型患者以老年人为主，多合并原发性高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础性疾病，导致其临床病死率仍较高。Stanford B型AD患者的院内病死率为12.80%。目前，AD的治疗以胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)等介入治疗方法为主。介入术于全身麻醉下实施。老年患者多合并动脉粥样硬化、原发性高血压等基础性疾病，因此，对于手术麻醉的要求更高。传统丙泊酚复合全身麻醉易导致患者发生呼吸抑制。布托啡诺属于阿片受体部分激动剂，能够有效减轻患者的应激反应程度，抑制术后炎性反应的发生。本研究客观评估了布托啡诺应用于Stanford B型AD老年患者手术麻醉过程中对患者应激反应与炎性反应的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2020年12月于湖南省中医药大学第一附属医院接受手术治疗的Stanford B型AD老年患者的临床资料。纳入标准：(1)经医学影像学检查符合《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》[9]中相关诊断标准；(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级；(3)年龄60～80岁；(4)相关临床资料完整。排除标准：(1)合并肺炎、支气管哮喘、重度贫血；(2)合并心、脑、肝、肾疾病；(3)对于麻醉药物有过敏史；(4)有镇痛、镇静类药物长期应用史和酗酒史；(5)有精神类疾病史；(6)合并其他感染性疾病、创伤或其他手术后7 d内发生上述情况；(7)免疫功能异常；(8)不符合TEVAR手术要求。根据纳入及排除标准，共纳入60例Stanford B型AD老年患者，并根据患者手术麻醉用药情况分为观察组和对照组 ......