汤 尧 周大勇 霍桂军 黄 剑 沈利明

    南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)血管外科，江苏 苏州 215002

    胃食管静脉曲张引起的出血是肝硬化患者门静脉高压的主要并发症。尽管胃静脉曲张(gastric varices，GV)引起的出血较胃食管静脉曲张出血的发生率低，但GV出血量更大，病死率更高达45%～55%[1]。目前对于GV破裂出血的主要治疗有外科手术、内镜治疗、经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)及球囊导管闭塞下逆行性经静脉途径栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO)。由于外科手术创伤大、效果差，目前已较少使用；GV破裂患者出血量大，内镜下视野受限，同时由于胃-肾分流道(gastrorenal shunts，GRS)或胃-腔分流道(gastrocaval shunts，GCS)等存在也限制了内镜的应用。研究显示，GV患者自发性分流道(包含GRS及GCS)的发生率可达84%[2-3]；虽然TIPS创伤较小，但对于无明确分流指征或较为年轻的患者不适用；而BRTO通常将GRS通过球囊临时阻断，再将硬化剂逆行注入GV，可以有效控制GV出血，并且BRTO相较TIPS其再出血率、术后肝性脑病发生率和术后1年病死率都较低，目前BRTO已被认为是治疗GV出血的一线治疗方法[4-5]。但是由于长期留置球囊导管可能会导致出血、感染、溶血和血红蛋白尿等，甚至球囊移位或破裂均可引起栓塞剂进入体循环后出现肺栓塞等不良后果[6]。Gwon等[7]使用一种BRTO的改良后方案，即血管塞辅助下逆行胃静脉闭塞术(plugassisted retrograde transvenous obliteration，PARTO)治疗GV破裂出血 ......