夏林述鑫 金 星 王 霞 张汝铭 赵东方

    山东第一医科大学附属省立医院血管外科，山东 济南 250021

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是较常见的动脉瘤类型，病情凶险，若不及时治疗，会因动脉瘤破裂而导致患者死亡。破裂动脉瘤的总体病死率超过80%[1]。动脉瘤是指动脉直径增加，超过正常动脉直径的1.5倍，并且累及所有解剖层。AAA破裂是导致该类患者死亡的主要原因。此外，AAA会导致远端动脉栓塞，从而引起肢体远端缺血。AAA的治疗以手术治疗为主[4-5]。随着手术方法的更新，越来越多的手术方法被应用于AAA的治疗。近年来，胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)被广泛关注，其顺利进行需要足够的主动脉支架近端锚定区，但部分患者因内膜破口距离左锁骨下动脉开口远端的距离不足15 mm，并且存在破口较大、破口位于主动脉弓小弯侧、锚定区血管条件差等原因而导致锚定区不足的情况，进而对手术效果造成影响[6-7]。基于此，“烟囱”与开窗支架被应用于AAA的腔内修复治疗中，且发展至今。本文对AAA腔内修复治疗、开窗和“烟囱”技术对AAA的治疗效果及中远期疗效、相关并发症的发生及处理等相关问题进行系统综述。

    1 AAA腔内修复术与开放手术比较

    与传统开放手术相比，腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)是针对主动脉扩张性疾病的一种微创疗法，是治疗AAA的常用术式，具有围手术期并发症发生率低、术后早中期疗效佳等优势，其治疗目的在于重建腹主动脉血流，预防瘤样病变发展，改善预后。Parodi等[8]首次采用EVAR治疗AAA，治疗效果较好。此后，世界各地医院相继开展该技术，并对该技术的安全性及有效性加以证实。1997年，中国成功实施了腹主动脉瘤的EVAR治疗。目前，EVAR已被广泛应用于血管外科治疗领域，超过50%的AAA患者接受EVAR治疗[9-10]。随着医疗水平的提高，AAA的临床治疗效果随之提高，但值得注意的是，瘤体自破裂的风险依然存在。以往AAA的治疗方式以开放式手术为主，患者在围手术期易发生并发症，且病死率较高。为了提高对AAA的救治率，降低并发症的发生率和病死率，EVAR被广泛应用于AAA的治疗[11]。有研究探究了EVAR对170例AAA患者的治疗效果，结果显示，随访率为80%，在随访期间，患者病死率为11.8%，而且手术创伤小 ......