何 英 赵纪春 吴洲鹏 刘晓艳 刘 莉

    四川大学华西护理学院/四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

    破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA)是血管外科常见的危急重症疾病，若不及时治疗，总体病死率为80%～90%[1]。手术是RAAA的主要治疗方式，包括开放性手术(open surgery，OS)和腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)。由于术前行复苏治疗、术中使用主动脉球囊阻断及主-单髂支架等因素，RAAA术后常合并腹膜后血肿、出凝血功能障碍、弥漫性水肿，从而导致腹腔内压力(intraabdominal pressure，IAP)升高[2]。IAP持续性或病理性重复性升高≥12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)定义为腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)。若病情继续发展，可导致肠缺血坏死、肾缺血、肾功能不全等多器官功能衰竭，称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)[3]。研究显示，ACS是导致患者死亡的独立预测因素，其中，OS术后ACS的发生率为20%[4]。在国内，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)已在临床上得到广泛应用与推广[5-6]，但是，其在血管外科领域涉及较晚。因此，本文应用ERAS理念协同多学科联合团队，提出以下处理策略，以预防RAAA术后IAH发生，减少并发症发生，降低RAAA围手术期病死率。

    1 RAAA术后IAP的监测与预防

    《重症患者腹内高压监测与管理专家共识》中[7]，根据IAP将IAH分为4级：Ⅰ级，IAP为12～15 mmHg；Ⅱ级，IAP为16～20 mmHg；Ⅲ级，IAP为 21～25 mmHg；Ⅳ级，IAP>25 mmHg。以间歇性(每4～6 h监测1次IAP)测量为标准[8]。监测方法选择操作简单、不适感少、费用低廉的经膀胱测压方法：将Foley导尿管经尿道置入膀胱，排空膀胱后注入不超过25 ml的无菌生理盐水，以耻骨联合水平为零点平视液面 ......