皮旭东 汪 刚 蒋筱扬 项尽一 韩建涛

    1武汉市第三医院麻醉科，湖北 武汉 430000

    2武汉市第三医院普外科，湖北 武汉 430000

    下肢静脉系统的诸多病变均以深静脉瓣膜功能不全(deep venous valvalar insufficiency，DVVI)为致病基础。DVVI可使静脉系统处于高压状态，静脉血液的反流动力学发生异常改变，具体可见下肢静脉曲张、脂质硬化、肿胀等表现，对患者的生活质量与生命安全均具有不良影响[1-3]。目前，DVVI的治疗方式以手术为主，主要包括高位结扎剥脱术、深静脉瓣膜修复术、交通支结扎术等术式[4-6]。目前，关于DVVI术式的研究较多，通常认为对未见静脉瓣膜明显器质病变的患者应采取静脉外修复的方式进行治疗。静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术能够修复患者的瓣膜功能，逆转深静脉血液反流。循环系统是人体直接承受麻醉药物的主要系统，静脉瓣功能不全患者术中发生功能障碍的风险更高，一旦发生循环功能障碍，则可对患者的生命安全造成威胁[7-8]。因此，应慎重选择DVVI患者的手术麻醉方式。为了客观评估连续蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)与连续硬膜外麻醉两种不同麻醉方案对DVVI手术患者预后的影响，特开展此项研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2019年12月于武汉市第三医院接受手术治疗的下肢DVVI患者的临床资料。纳入标准：(1)经下肢静脉彩色多普勒超声检查显示存在深静脉反流、股浅静脉瓣膜关闭不全，符合《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[9]中关于DVVI的诊断标准；(2)临床、病因、解剖学、病理生理(clinical etiology anatomic pathophysiologic，CEAP)分级为C2～C6级；(3)术前足背浅表静脉、股静脉造影检查结果显示Kistner分级≥2级，深静脉通畅；(4)术前6个月内无其他相关外科手术史。排除标准：(1)存在髂静脉压迫狭窄；(2)存在深静脉血栓形成及后遗症；(3)相关临床资料不完整；(4)凝血功能、免疫功能异常，伴有血液系统疾病；(5)高血压Ⅲ级以上，且术前无法控制血压，冠心病患者冠状动脉狭窄程度为75%及以上，伴有严重的心律失常；(6)既往有冠状动脉介入治疗、心脏搭桥、瓣膜置换术等循环系统手术史及治疗史。根据纳入、排除标准，最终纳入82例下肢DVVI患者，并根据手术麻醉方式的不同将患者分为A组(行连续硬膜外麻醉，n＝33)和B组(行连续腰麻 ......