任金锐 顾光超 李方达 郑月宏

    中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科，北京 100730

    颈动脉外科的术式不断演变，从颈动脉结扎手术到颈动脉端端吻合后使用静脉移植物进行颈动脉端端吻合手 术[1]。1935年与1937年中国医学科学院北京协和医学院对两例颈动脉急性血栓闭塞患者进行血栓段颈动脉切除，同时进行了颈动脉及颅内动脉造影[2]。随后颈动脉外科的术式进一步提高为颈动脉内膜剥脱(caritid endarterectomy，CEA)，应用球囊扩张治疗颈动脉狭窄和颈动脉支架植入术[3]。颈动脉外科主要诊治颈动脉狭窄性疾病、颈动脉扩张性疾病、颈动脉肿瘤性疾病等，其主要代表疾病为颈动脉粥样化性狭窄、颈动脉瘤和颈动脉体瘤等，治疗方式可分为药物治疗(保守治疗)和外科治疗(包括开放手术及腔内介入治疗)。目前颈动脉外科的开放手术与腔内介入治疗仍存在许多问题，目前尚缺乏明确的诊疗指南与共识，本文通过总结国内外颈动脉外科的相关研究，以期了解颈动脉外科的现状，从而促进颈动脉外科的长远发展。

    1 颈动脉狭窄性疾病

    颈动脉狭窄性疾病可由多种病因导致，如动脉粥样硬化、外伤或先天性等[4]。颈动脉狭窄性疾病是脑卒中发病的重要原因，根据2017年全球疾病负担研究数据显示，中国脑卒中发病率高于全球脑卒中发病率[5]。目前颈动脉外科在不同颈动脉狭窄性疾病的术式选择，以及在无症状性颈动脉狭窄疾病、颈动脉高位病变、颈动脉闭塞性病变、合并症复杂的患者手术指征判断方面缺乏明确指南与共识，仍存在许多亟待解决的问题。

    1.1 颈动脉狭窄疾病的外科治疗

    CEA和颈动脉球囊扩张支架植入(carotid artery stenting，CAS)作为颈动脉狭窄疾病的有效外科治疗方式被广泛应用。Brott等[6]通过四项关于CAS与CEA随机对照研究发现，有症状颈动脉狭窄疾病患者的CEA与CAS术后并发症发生率无明显差异，虽然远期CEA的获益更高，但是可以通过不断提高CAS的安全性从而达到相似疗效，而且随着CAS脑保护器械的不断进步，其治疗安全性也逐渐升高[7-8]。而Cole等[9]研究显示，有症状颈动脉狭窄疾病患者，当影像表现的严重程度与临床症状一致时，采用CEA的患者围手术期脑卒中发生率高于CAS患者 ......