余 琴 吴洲鹏 刘晓艳 陈宝玉 宁 宁 赵纪春

    1四川大学华西护理学院/四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

    2四川大学华西医院康复科，四川 成都 610041

    主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管疾病，通常起病急，病情重，病死率高，主要临床表现为突发胸部剧烈疼痛，也可表现为两肩胛骨之间剧烈疼痛，难以忍受，疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样[1]。传统的开腹手术治疗并发症多，目前开展的主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)虽然是一种微创手术方式，但仍不可完全避免并发症的发生，其中，脊髓缺血(spinal cord ischemia，SCI)是降主动脉EVAR术后的严重并发症，被认为与脊髓主要供血动脉被隔绝、脊髓动脉低灌注压、缺血再灌注损伤及脊髓能量代谢有关[2]。SCI较罕见，可表现为下肢轻度瘫痪或截瘫，以及大小便障碍[3-5]。临床对于主动脉夹层方面的干预经验尚缺乏。四川大学华西医院积累了丰富的脊髓损伤救治经验，对收治的2例EVAR术后并发SCI的患者进行综合干预后取得良好效果。本文就2例EVAR术后并发SCI患者的病历资料及相关综合干预要点进行分析，并复习相关文献，现报道如下。

    1 病历资料

    1.1 病例1

    患者男性，47岁，2015年12月20日因“突发剑突下及脐周放射性疼痛伴大汗、烦躁6 h”急诊就诊，四川大学华西医院急诊科给予吗啡镇痛后，剑突下和脐周疼痛缓解。患者既往有高血压史10余年，服用降血压药物治疗，近两年血压控制不良且服药不规律，近1个月未服用降压药物。查体：血压186/107 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)，心率98次/分钟，心律齐。腹软，脐左有固定压痛，无反跳痛和腹肌紧张，未触及包块。肌钙蛋白37.7 ng/ml，纤维蛋白9.7 mg/L；急诊行主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomographic angiography ......