陈熹阳 赵纪春

    四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610000

    临床应用指南的发布通常都需要经过严格的循证医学证据的归纳、总结后，由多个学科专家代表组成团队，针对具体临床问题的诊疗方案达成共识，因此，临床指南的发布在临床治疗过程中发挥着极其重要的作用。一般来说，由不同专业委员会发布的临床指南尽管会存在些许差异，但在整体的治疗原则和方案方面一般不会存在较大的差异[1-3]。但是，2019年由欧洲血管外科学会(European Society of Vascular Surgery，ESVS)发布的腹主-髂动脉瘤临床实践指南和2020年英国国家卫生与保健研究所(national institute of health and care excellence，NICE)发布的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurvsm，AAA)的诊断与管理指南却存在一定的差异[4-5]。本文主要对2019年ESVS和2020年NICE关于AAA指南的差异进行对比解读，同时对这两项指南存在差异的原因进行分析。

    1 ESVS和NICE指南制定方法学的异同

    NICE的职责是向英国国民健康服务体系提供专业的建议，以使英国临床医疗体系达到最佳水平，指南建议是基于系统性综述现有最佳证据并对成本-效益进行特定考虑后制定的。因此，NICE指南的制定是将治疗手段的疗效评估与经济学中的成本-效益评价相结合，不仅追求先进的科学技术，还要优先考虑社会价值。因此，NICE委员会是由多学科组成的，包括了非专业委员会委员。而ESVS主要由欧洲血管外科专业委员会的血管外科医师组成，选择性地引入部分其他专业委员会委员。ESVS制定指南的目的亦与NICE有所不同，其主旨在于根据科学的临床循证证据，提供最好的临床实践方案。尽管ESVS也会考虑进行成本-效益的评价，但并不是主要方面。在证据分级系统方面，ESVS制定的推荐意见沿用欧洲心脏病协会系列指南的分级系统，而NICE采用的是GRADE评价系统[6]。因此，从方法学角度看，ESVS制定指南的临床证据更符合临床的实际需求和实际应用。

    2 ESVS和NICE指南内容的主要差异

    2.1 AAA筛查方式(女性是否应该筛查？)

    在AAA的筛查方式方面，2019年ESVS和2020年NICE制定的指南均推荐多普勒超声作为主要的筛查方式，同时，2019年ESVS和2020年NICE制定的指南均推荐对65岁以上的男性人群进行常规超声筛查 ......