王 鼎 贾龙元 姜 波 辛世杰

    1 中国医科大学附属第一医院血管外科， 辽宁 沈阳 110001

    2 辽宁省动脉瘤疾病病因与防治研究重点实验室，辽宁 沈阳 110001

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是指腹主动脉局部出现不可逆性的病理性扩张，其扩张程度超过正常管径的50%或腹主动脉直径≥3 cm。根据病因，AAA可分为先天性AAA、感染性AAA、炎性AAA和动脉粥样硬化性AAA。自2000年起，在发达国家，AAA的总患病率为3.9%~7.7%，近年来，其下降至1%~2%；然而，在发展中国家，AAA的总患病率逐年增加[2]。超声筛查数据显示辽宁省AAA的患病率为0.9%，且患病率随着年龄的增长而明显升高，中国医科大学附属第一医院血管外科住院的动脉瘤患者数据也证实了AAA的患病率与年龄具有密切的关系，且临床数据显示绝大多数动脉瘤为动脉粥样硬化性动脉瘤[1-2]。然而，目前尚不完全清楚动脉粥样硬化、衰老与AAA的发生之间是如何发挥调控作用的，对这些问题的解答将有助于对AAA的预防和治疗。

    1 血管退行性变与AAA

    由于AAA和动脉粥样硬化均主要发生于老年人群，两者常并存，因此，人们一直认为AAA是动脉粥样硬化演变的结果，并常描述为动脉粥样硬化性AAA。动脉粥样硬化仍是AAA最常见、最重要的原因[3]。同时，75%的AAA患者伴有血栓形成，开放手术同样发现多数AAA伴有血栓形成，但有些并非实质性血栓，更像是胶原样物质，表明动脉粥样硬化和血栓形成与AAA的发生、发展密切相关[4]。由于缺乏滋养血管，人腹主动脉壁的营养供应主要来源于管腔内血液的流动，而动脉硬化斑块及其附壁血栓的形成势必造成营养随血液流动障碍，导致动脉内膜及中膜的坏死，使管壁力量薄弱，易形成AAA。动脉硬化斑块脱落后，裸露的平滑肌细胞将激活胶原酶 ......