文 鑫 赵纪春 黄 斌 陈熹阳 罗 新 郭 强 杜晓炯 袁 丁

    四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是指腹主动脉局限性瘤样或囊状扩张，腹主动脉直径超过3 cm或病变段血管超过正常直径的50%或为远心端相邻正常管径1.5倍以上；主要病因包括动脉粥样硬化、感染、结缔组织病、梅毒、先天性发育不良、炎性反应、血管内蛋白分解酶活动增强等；破裂腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA)是一种病情危急的AAA并发症[1-2]。RAAA的发病率为0.01%~0.21%，若不及时进行手术治疗，50%的患者会于发病后24 h死亡，但在急救的过程中，大部分患者已于术前死亡，总病死率为34%~80%[3-7]。RAAA的经典临床三联征包括腹部和(或)腰背部疼痛、低血压和搏动性腹部肿块。长期以来，RAAA的治疗方式主要为腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)和开放手术(open surgical repair，OSR)[8]。有研究发现，行EVAR患者的围手术期病死率为18%~28%，低于行OSR患者的31%~41%[9-10]。亦有研究认为二者并无差异[11-12]。目前，关于RAAA两种治疗方式的预后仍存在矛盾，因此，本研究对EVAR与传统OSR治疗RAAA患者的术前特点、术中情况和术后疗效进行对比分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2009年1月至2015年12月于四川大学华西医院收治的RAAA患者临床资料。纳入标准：(1)经计算机断层扫描(computer tomography，CT)增强确诊为肾下型RAAA患者；(2)患者无手术禁忌证；(3)临床资料完整。排除标准：(1)术前死亡；(2)具有明确的手术禁忌证；(3)患者或家属拒绝手术治疗。根据纳入排除标准，最终共纳入71例RAAA患者，并根据治疗方式的不同将患者分为EVAR组(n＝30)和OSR组(n＝41)。

    1.2 治疗方法

    OSR组患者行全身麻醉 ......