侯 欣 金 松 王凯峰 杨 婷

    佳木斯大学附属第一医院血管外科，黑龙江 佳木斯 154000

    急性肺动脉栓塞 (acute pulmonary embolism，APE)是静脉血栓栓塞的并发症之一。造成肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的栓子大部分来源于下肢深静脉，栓子经静脉回流阻塞至肺动脉主干及其分支，其病理生理学基础是右心功能不全和血流动力学不稳定，严重影响患者的循环功能及肺的气体交换。在发达国家，PE已成为心血管疾病患者的第三大死亡原因，美国每年新发病例60万，院内发病率无明显变化的患者占0.4%[1]。APE治疗的紧迫性和程度根据肺动脉闭塞程度及血流动力学和心肺后遗症的严重程度进行分级。但是，无论以右心功能不全，还是以休克为临床症状，迅速减少血栓负担和改善血流动力学障碍是治疗的目的。目前，尽管指南推荐对血流动力学不稳定的PE患者行静脉溶栓治疗，但超过40%以上的APE患者伴有溶栓禁忌证或溶栓失败，且溶栓治疗并不能降低病死率和复发率[2]。AngioJet流变抽栓系统(AngioJet rheolytic thrombectomy，ART)和导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis，CDT)治疗PE取得了良好的疗效[3-4]，但哪些患者能够从ART联合CDT的治疗中获益仍不明确，而且目前国内尚缺乏相关的临床研究。本研究对ART联合CDT治疗高危APE患者的临床效果进行探讨，以期为其临床治疗提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年9月至2020年12月佳木斯大学附属第一医院收治的20例严重APE患者的临床资料。20例严重APE患者中，男性9例，女性11例；年龄56~84岁，平均(71.1±6.40)岁；临床症状主要为不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难，其中10例患者出现低血压、晕厥、休克；除4例患者无特殊病史外，其他患者均存在形成PE的诱因或危险因素，包括外科手术后(3例)、骨折(4例)、既往有深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)病史(6例)、长期卧床(2例)、乳腺癌(1例)。术前心脏超声检查结果显示所有患者均存在不同程度的右心室扩大，右心室与左心室内径的比值为1.11~1.85，平均(1.45±0.23)。术前，14例患者出现血清脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)或N末端B型利钠肽原(N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide ......