徐玮玮 张 亮 李 文 杨 蕾

    济宁医学院附属医院儿科，山东 济宁 272000

    川崎病(Kawasaki disease，KD)属于急性全身性血管炎[1-2]。川崎博士于1967年总结了50例可见持续性发热、淋巴结炎、皮疹等特征性症状的病例临床资料后，将本病命名为皮肤黏膜淋巴结综合征，并首先进行了报道。KD主要于儿童阶段发病，近年来，中国KD的发病率呈现逐年升高趋势[3-4]。KD的主要并发症为冠状动脉并发症，以KD并发冠状动脉瘤为主[5-6]。KD急性期冠状动脉并发症的发生率为20%~25%[7]。KA并发冠状动脉瘤可导致患儿血管内皮破损，从而诱发血流动力学改变、全身性炎性反应及高凝状态，导致冠状动脉狭窄或闭塞，患者远期预后不良。目前，KD并发冠状动脉瘤已超过风湿热成为儿科临床上最常见的一种后天心脏病诱因[8]。KD并发冠状动脉瘤可能成为患儿成年后早发(35岁以下发生)动脉粥样硬化的高危因素。血管内皮功能障碍是早期动脉粥样硬化的主要表现与核心环节。为了探讨最佳的抗凝治疗方案对KD并发冠状动脉瘤患儿远期转归的影响，特开展此项研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年1月至2019年7月济宁医学院附属医院收治的KD并发冠状动脉瘤患儿的临床资料。纳入标准：(1)KD的诊断依据第7次世界小儿KD研讨会修订的KD诊断标准[9]，冠状动脉瘤的诊断依据美国心脏病协会制定的指南中相关诊断标准[10]。符合上述诊断标准，并经医学影像学确诊存在冠状动脉瘤，可见以下任意5项表现：持续5 d及以上的发热，双侧眼结膜充血，口唇潮红、皲裂、出血，杨梅舌，多型性红斑皮疹，急性期可见手足肿硬，恢复期指趾端膜状脱皮，颈部非化脓性淋巴结肿大；(2)动脉瘤内径<6 mm；(3)临床资料及随访资料完整。排除标准：(1)有先天性心脏病；(2)并发严重的内分泌系统、造血系统、其他免疫系统疾病及肝、肺、肾等重要器官功能障碍；(3)营养不良；(4)并发精神类疾病。根据纳入、排除标准，最终共纳入78例KD并发冠状动脉瘤患儿，根据治疗方式的不同将患儿分为常规组(采用常规抗凝治疗)和观察组(在常规治疗的基础上应用双嘧达莫治疗)，每组39例。常规组患儿中，男16例，女23例；年龄0.5~8.0岁，平均(3.71±1.07)岁；病程9~18 d，平均(10.34±0.19)d。研究组患儿中，男17例，女22例；年龄0.5~7.0岁，平均(3.69±1.01)岁；病程8~19 d，平均(10.42±0.21)d ......