王嘉仪 刘 明 李涵泊 王 彬

    1山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355

    2山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东 济南 250014

    外伤是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的常见病因之一，发病时以左下肢为多见，以患肢静脉血液回流障碍引发的一系列症状为主要临床表现。因伤后血管壁损伤，血液成分改变，血液处于高凝状态，加之制动致血流滞缓，共同导致外伤后易继发下肢DVT。有研究显示，髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)中女性的发生率明显高于男性，且相对于男性而言，女性的左髂总静脉压迫程度更高[1-2]，而髂静脉受压正是下肢DVT的危险因素之一。外伤所致的DVT三大因素——局部血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，以及IVCS是本例女性患者继发下肢DVT的主要原因。山东中医药大学附属医院收治了1例急性下肢DVT伴右髂静脉畸形、左IVCS、肺栓塞的患者，现将诊治过程报道如下。

    1 病历资料

    患者女性，70岁，以“左下肢肿胀、疼痛6 d”于2020年10月9日就诊于山东中医药大学附属医院。入院6 d前患者因不慎摔伤致左下肢肿胀、疼痛，少量咯血，无胸闷、胸痛等不适，神志清，精神可。专科检查：左下肢皮色略暗，皮温略高，左腹壁静脉及双下肢浅静脉轻度扩张，左胫前凹陷性水肿，左小腿腓肠肌紧韧，有挤压痛，霍曼征(+)，尼霍夫征(+)，四肢动脉搏动正常。双下肢肢围见表1。舌质红，苔白腻，脉弦数。实验室检查：白细胞计数为13.22×109/L，中性粒细胞绝对值为10.52×109/L，单核细胞绝对值为1.29×109/L，中性粒细胞百分比为79.5%，淋巴细胞百分比为10.3%；血浆纤维蛋白原水平为5.39 g/L；血浆D-二聚体水平为11.84 μg/ml；糖类抗原125水平为82.40 U/ml，铁蛋白378 ng/ml，抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、风湿四项等未见明显异常。双下肢静脉彩色多普勒超声检查示：(1)符合左髂总静脉受压声像图表现；(2)左髂静脉及左下肢DVT；(3)右下肢DVT(陈旧性)，右股浅静脉基本再通，余大部分再通；(4)下腔静脉远端、右髂总静脉、右髂内静脉未见显示(考虑变异？)；(5)左大隐静脉血栓性浅静脉炎；(6)左下肢皮下积液(图1A~C)。入院诊断：(1)下肢DVT；(2)IVCS；(3)血栓性浅静脉炎。 ......