秘家学 戴向晨 刘宗玮 牛 放

    天津医科大学总医院血管外科，天津 300052

    胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)已逐渐成为治疗胸主动脉疾病的一线选择[1-3]。受限于主动脉弓部的复杂解剖结构，如何在有效进行腔内隔绝的同时重建弓部的重要分支动脉成为最大的难点。由此，去分支技术、平行支架技术、原位开窗技术、体外预开窗技术及分支支架技术等辅助技术应运而生，并不断发展完善，取得了较好的临床效果[4-7]。随着腔内介入技术的发展及相应器械的完善，TEVAR的适应证由最初的Z3区逐步向Z2、Z1区，甚至Z0区扩展[8]，使全腔内介入治疗主动脉弓部疾病逐步成为可能。体外预开窗是TEVAR治疗主动脉弓部疾病时解决弓上重要分支血运重建难题的主要技术之一，更符合原有解剖结构、现有支架的自由搭配和个性化改造，使体外预开窗具有微创、便捷、经济等优势。本研究对体外预开窗重建弓上重要动脉的技巧和经验进行总结，评估体外预开窗TEVAR治疗主动脉弓部疾病的安全性、可行性及中期临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2015年11月至2019年12月天津医科大学总医院收治的采用体外预开窗TEVAR治疗的主动脉弓部疾病患者临床资料。纳入标准：(1)主动脉弓部动脉瘤、壁间血肿、穿透性溃疡或主动脉夹层患者。(2)缺少常规TEVAR需要的15 mm健康锚定区，病变部位均距离左锁骨下动脉根部小于15 mm或累及弓上分支动脉的患者。(3)锚定区位于Z0、Z1或Z2区，同时需要重建弓上分支动脉血运的患者。(4)应用体外预开窗TEVAR进行弓上分支动脉血运重建的患者。(5)联合原位开窗或自制内分支的体外预开窗TEVAR患者。排除标准：(1)应用烟囱、分支支架等其他技术重建弓上动脉的TEVAR患者。(2)联合搭桥或去分支等开放手术术式的体外开窗TEVAR患者。根据纳入、排除标准，共纳入72例主动脉弓部疾病，其中，行单分支开窗TEVAR 51例，行多开窗(两个及以上分支)21例；年龄18～86岁，平均(58.4±12.8)岁；男性56例，女性16例；存在主动脉夹层45例，包括单开窗38例，多开窗7例；主动脉瘤15例，包括单开窗4例，多开窗11例；主动脉壁间血肿4例，均为单开窗；主动脉穿透性溃疡8例，其中单开窗5例，多开窗3例；合并症：高血压64例，冠心病23例，糖尿病 ......