潘 杰 桑宏飞

    苏州大学附属第二医院血管外科，江苏 苏州 215004

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，是由于各种病因引起静脉血流瘀滞、静脉管壁损伤、血液高凝状态导致的管腔内血液异常凝集[1]。20%的住院患者会发生VTE，超过10%的院内死亡与VTE有关[2]。VTE发病隐匿，发生率、致残率及致死率均较高，严重者可发展为院内致死性PE，已成为影响医疗质量、威胁患者生命的重大潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题[3]。VTE的发病过程是可以预防的，合理预防措施可使DVT的相对风险降低50%～60%，PE的发生风险降低60%[4]。回顾中国VTE防治体系的发展历史，这是一条从无到有、不断进步的道路。2012年，《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》公布，对院内VTE综合预防体系相关的几个重要问题做出了重要的指导和建议[5]，并在2018年的修订中更新了部分专家建议，补充了一些临床评估量表，供医务人员和医院管理人员参考使用[6]；同年，国家卫生健康委员会开展“肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目”；2020年，《静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识》发表，对于VTE风险评估和出血风险评估，机械预防的适应证、禁忌证等问题均给出了详细的推荐意见[7]。随着各种建议、专家共识及建设项目的完善与推广，国内一些地区逐渐重视并不断完善院内VTE防治体系，并取得了一定进展。院内VTE防控体系需要全院上下通力协作、共同参与，在院长或分管院长领导下，医务处、护理部协调各临床科室、护理、检验、影像、信息部门。血管外科作为防治团队中的一员，其在VTE防治方面具有专业技术特色，从防治管理、教育培训、预防诊治、患者管理、防治质量等方面均发挥重要作用。

    1 VTE的防治管理

    院内VTE防治管理体系组织架构包括医院VTE防治管理组、VTE防治专家组及科室内防治小组，覆盖医院运行管理的不同层面，各个管理组在全院VTE防治管理体系中履行各自相应的职责[8]。血管外科作为院内防治管理组成员、VTE防治专家组主要负责科室及重点科室VTE防治小组，主要职责如下：(1)参与院内VTE防治方案的论证、修订和流程改进等工作；(2)组织全院全员开展VTE防治相关知识培训和宣教；(3)推进住院患者VTE防治，建立VTE患者会诊、转诊、抢救工作机制；(4)协同开展VTE病例分析、质量监督和持续改进 ......