张 滕 王世知 邱结华 曾庆福 章文文 徐颖奇 朱仙花 刘诗琛 周为民

    南昌大学第二附属医院血管外科，江西 南昌 330000

    胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)是治疗胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的重要治疗方式[1]，但当病变累及升主动脉、主动脉弓或者距左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)的正常近端锚定区不足时，会使手术难度明显增加[2-3]，如何更好地保留弓上分支血管，减少相关并发症至关重要。传统的开放手术虽然在保留弓上分支血管方面效果良好，但存在手术创伤性大、需要依靠体外循环、深低体温停循环、手术并发症相对较大等不足[4]。微创技术及材料的发展为开展杂交手术、“烟囱”支架技术、“潜望镜”技术、开窗技术和分支支架技术拓展近端锚定区提供便利[5]。开窗技术包括机械原位开窗技术和体外预开窗技术，是保留弓上分支血管的主要手术方式，操作难度及手术风险明显低于开放手术。南昌大学第二附属医院通过弓部开窗技术对累及弓部的主动脉夹层及动脉瘤的215例患者进行治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2015年10月至2021年3月南昌大学第二附属医院收治的累及主动脉弓部的胸主动脉夹层及主动脉瘤患者临床资料。纳入标准：(1)胸主动脉夹层或动脉瘤累及主动脉弓的患者；(2)主动脉计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)或造影检查明确至少需重建一支弓上分支血管；(3)Stanford B 型主动脉夹层或动脉瘤近心端距LSA锚定区不足15 mm，或因解剖关系需覆盖LSA；(4)升主动脉近心端正常锚定区大于15 mm。排除标准：(1)合并严重的肝肾功能不全，不能耐受手术；(2)临床资料缺失不全；(3)主动脉夹层或主动脉瘤累及主动脉根部或冠状动脉；(4)破裂胸主动脉夹层或动脉瘤，需急诊抢救；(5)马方综合征、梅毒及大动脉炎活动期患者。根据纳入、排除标准，最终共纳入215例累及主动脉弓部的胸主动脉夹层及主动脉瘤患者，其中，男性161例，女性54例；年龄25～83岁，平均(59.0±6.0)岁。实行原位开窗手术者198例，实行体外预开窗术者17例。(表1) ......