郭宏波 宦 玮 尹任其 邱 裕 谭梓仪 职康康

    海军军医大学附属长征医院血管外科，上海 200003

    血管吻合是血管外科手术中的一项重要操作，在血管损伤、血管移植、血运重建等情况下具有不可替代的作用，良好的血管吻合对手术效果及患者的预后具有重要意义。临床上吻合血管的标准方法是缝线吻合法，手工缝合血管对器械要求低，缝合效果好，但也存在局限性：(1)技术要求高，因为在管径细小的血管上缝合，技术操作难度大；(2)缝针、缝线反复进出会损伤血管壁；(3)部分缝线暴露于血管内，容易引起炎性反应、血小板聚集、内皮受损及内膜过度增生等，严重时甚至可能导致血管腔狭窄[1]。为优化血管吻合操作，医师、学者在血管缝合方式、技术及材料等方面不断探索和改进。同时各种新的非缝合血管吻合技术、器械、材料也相继出现，使血管吻合变得更加简单、安全、高效，但同时也暴露出新的问题。本文从血管缝线吻合法和非缝合血管吻合技术两个方面结合文献对这些技术进行分类，并针对每种技术的优缺点及其应用情况进行综述。

    1 血管缝线吻合法

    血管缝线吻合法是指利用缝针、缝线对血管进行吻合重建的技术。缝线吻合血管有四个基本原则：(1)避免吻合口处的血管腔狭窄；(2)确保血管内表面光滑；(3)两侧血管断端的内膜要紧密贴合；(4)尽量减少缝合材料与血液的直接接触[1]。

    1.1 缝合方式

    间断缝合法是最经典的缝合方式，主要针对直径在2 mm以下的小血管缝合；研究表明，儿童患者使用间断缝合更有利于血管生长[2]。但间断缝合的方式缺点：(1)针间存在较大间隙，可增加出血风险，而加针又可能造成吻合口狭窄；(2)需要反复缝合、打结，操作繁琐，耗时较长。

    连续缝合具有与间断缝合相似的通畅率，但避免了反复打结，可显著减少操作时间，并使整个缝合线上张力均匀分配。但连续缝合的血管在收紧缝线后存在“收缩效应”，即连续缝合时由上一针斜向行至下一针，导致两针之间存在横向应力，收紧缝线后可导致吻合口血管横向收缩折叠，多次累积后容易造成吻合口环形狭窄。因此，陈忠[2]建议在完成连续缝合后，先解除阻断使血管腔充分充盈后再打结，可以避免“收缩效应”。此外，在连续缝合基础上衍生出连续锁边缝合，即在连续缝合时每针都交线锁边，以减少血管缝线的累积应力，也可以减少“收缩效应”。

    1.2 缝合技术

    (1)端-侧缝合与侧-侧缝合。血管端-侧缝合是将一根血管断端与另一血管的侧面进行缝合，临床上多见于血管旁路移植术及动静脉造瘘等。血管侧-侧缝合是在两根血管的侧面进行缝合 ......