刘占鳌 周大勇 黄 剑 霍桂军 曹俊杰 沈利明 汤 尧

    南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)血管外科，江苏 苏州 215002

    目前，随着透析技术的提高，维持性血液透析患者的透析间时在不断延长，难免会导致血液透析通路失去功能。虽然动静脉内瘘因具有诸多优点而成为血液透析首选的通路，但对于一些等待内瘘成熟、血管条件不佳而无法建立内瘘的患者而言，颈内静脉带隧道带涤纶套透析导管(tunneled cuffed catheter，TCC)又称长期血液透析导管，仍是重要的血管通路[1-2]。研究已证实，所有类别的中心静脉通路装置均有纤维鞘形成，纤维鞘可以直接导致血液透析导管功能不全，同时也是中心静脉狭窄的一个重要危险因素，故引起肾内科、血管外科医师的广泛关注[3-5]。对于纤维鞘所致的血液透析导管功能不全，目前报道的处理方法主要包括经导管溶栓药物灌注、原位导管更换、异位穿刺导管更换、球囊破坏纤维鞘等[6-8]。以上方法均各具有优缺点。南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治了3例行维持性血液透析出现血液透析导管功能不全后行经股静脉血液透析导管纤维鞘剥除术的患者，本文对其病历资料进行回顾性分析，并结合相关文献对患者的临床特征和治疗情况进行探讨，分析经股静脉血液透析导管纤维鞘剥除术治疗TCC功能不全的疗效和安全性。

    1 病历资料

    1.1 病例1

    患者女性，85岁，因“血液透析导管流量不佳1个月，无法维持血液透析1 d”就诊，患者有尿毒症病史1年余，使用顶端阶梯一体式右颈内静脉TCC行维持性血液透析1年，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。1个月前血液透析导管均可满足220～250 ml/min的血流量，近1个月出现流量不佳，经血液透析导管透析时泵控血流量低于200 ml/min，于当地医院血透室曾因导管流量不佳行3次经血液透析导管尿激酶灌注溶栓治疗(10万单位尿激酶溶于10 ml生理盐水，其浓度为10 000 U/ml，使用微量泵连接功能不良的导管端，以2 ml/h的速度缓慢匀速泵入溶栓液，结束后肝素加尿激酶封管，连用3 d)，溶栓后血液透析导管血流量改善但短期内复发。查体：血压139/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa) ......