陈 梅 郭坚东 林印胜 李承志 张 艳

    暨南大学附属第一医院介入血管外科，广东 广州 510632

    下肢闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans，ASO)是下肢动脉发生粥样硬化病变导致动脉狭窄而引起供血不足的疾病，间歇性跛行是其常见症状，随着病情进展会导致严重肢体缺血(critical limb ischemia，CLI)，CLI代表ASO的终末期，CLI截肢后的急性病死率为30%，5年生存率低于30%[1]。动脉粥样硬化是ASO的病理基础，血小板在动脉粥样硬化病变的发展中起着重要作用，并与凝血级联反应共同促进动脉血栓形成[2-3]；抗血栓治疗是ASO的基础治疗，不仅可以缓解ASO进展，还可以降低心脑血管事件的发生率[4-5]。文献显示，ASO患者中动脉粥样硬化导致管腔狭窄可能是抗血小板药物用量不足导致[6-9]。也有文献显示，由于缺乏高质量的数据，指南建议存在差异，临床医师对最佳的抗血小板治疗策略缺乏共识，导致抗血栓治疗的策略参差不齐[10-13]。因此，本文总结国外文献，汇总目前各种抗血栓药物在ASO患者中的有效性及安全性的有效证据，帮助临床医师对ASO患者在不同情况下选择合理的抗血栓方案。

    1 无症状性ASO

    ASO患病人群以中老年人为主，常行下肢动脉彩色多普勒超声检查或踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)检查时偶然发现，日常无临床症状。对于无症状性ASO患者是否需要抗血栓治疗，有两项随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)进行了探讨，2008年Belch等[14]试验纳入1276例合并糖尿病的无症状性ASO患者，ABI<0.99，随访时间6.7年，结果显示，阿司匹林组与安慰组在降低主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular or cerebral event，MACCE)及主要肢体不良事件(major adverse limb event，MALE)的风险比较，无统计学差异；2010年的RCT也得到相似结论[15]。2018年美国医学会及2017年欧洲心脏协会的指南上推荐对不合并心脑血管疾病的无症状性ASO患者不使用抗血小板药物治疗，对于合并心脑血管疾病的无症状性ASO患者应根据心脑血管疾病指南予以治疗[10-11] ......