余 成 董 明 朱 艺 吴朝光 岳 颉

    1海南省人民医院心脏外科，海南 海口 570311

    2广州医科大学附属第一医院血管外科，广东 广州 510120

    主动脉夹层属于心外科疾病，其中Stanford A型为常见类型，其具有组织撕裂的范围较大、可诱发严重全身性炎性反应、累及脏器多等特征[1-3]。Stanford A型主动脉夹层若救治不及时可导致死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[4-6]。随着中国外科救治水平的不断进步与发展，Stanford A型主动脉夹层的外科治疗取得了有效突破。但由于手术治疗创伤较大、术中器官灌注不足、围手术期器官保护与血液保护效果欠佳等因素影响，Stanford A型主动脉夹层术后仍存在有一定的致残率与致死率[7-9]。脑功能保护为Stanford A型夹层手术器官、神经功能保护的重点。Stanford A型主动脉夹层患者多采用全主动脉弓置换术治疗，治疗中需行深低温停循环(deep hypothermic circulatroy arrest，DHCA)，在DHCA过程中，脑灌注治疗为目前临床上首选的脑保护方案，但目前具体的脑灌注方案选择尚无定论。临床上多认为顺行脑灌注方案在Stanford A型主动脉夹层手术中具有较好的应用效果。改良顺行双脑灌注方案属于新型顺行脑灌注方法。为了客观评估Stanford A 型主动脉夹层患者在DHCA中行改良顺行双脑灌注时心率变异性(heart rate variability，HRV)与神经系统功能障碍(neurological dysfunction，ND)的作用，以期为Stanford A型主动脉夹层DHCA患者脑保护方案的选择提供必要参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年4月至2020年4月海南省人民医院收治的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。纳入标准：(1)符合《主动脉疾病诊断和治疗指南》[10]诊断标准，经影像学检查确诊，且在本院接受Stanford A型主动脉夹层DHCA手术治疗；(2)病程<4周；(3)在本院相关资料完整的患者。排除标准：(1)既往有神经系统功损伤性疾病史；(2)并发主动脉穿透性溃疡者；(3)既往有结缔组织相关病史者；(4)创伤性的主动脉夹层者；(5)有造血系统相关病变史；(6)有严重的全身性感染病变且未能得到控制或处于感染性疾病急性期者；(7)合并肺、肝、肾等重要器官功能不全，凝血功能异常，血管病变的患者；(8)有其他手术史、创伤史者 ......