张小敏 陈 娟 陈玉红 林 征 柴 浩

    1 南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院心胸血管外科，江苏 南京 210006

    2 南京医科大学第一附属医院消化科，江苏 南京 210009

    主动脉夹层是主动脉腔内的血液经主动脉的内膜撕裂口从主动脉内膜进入中膜，主动脉壁层沿主动脉长轴方向顺行和(或)逆行撕裂，从而出现真假两腔分离的病理现象，当病变累及重要脏器的分支血管时，造成器官缺血灌注不足，从而出现器官缺血的临床表现。Stanford分型是主动脉夹层的常用分型方法，根据病变累及范围及破口位置不同可将主动脉夹层分为Stanford A型和Stanford B型。近年来，主动脉夹层的发病率逐年升高，且Stanford A型主动脉夹层的发病率高于Stanford B型。外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效治疗方法[1]。谵妄是多种病因引起的一种急性意识混乱状态，伴有认知或感知功能障碍，可有注意力不集中、思维紊乱等临床表现，是外科术后常见的并发症之一[2-3]。研究发现，Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的发生率达41.6%[4]。术后谵妄会增加非计划性拔管的风险，导致住院时间延长、住院费用增加，影响患者认知功能，甚至增加患者的病死率[5]。近年来，虽然关于谵妄相关问题的研究越来越多，但在其预防和管理方面仍存在一定的问题。研究表明，医护人员对于谵妄相关知识了解过于局限，认知不足，无法正确评估及早期识别，谵妄的监测与处理欠规范，缺乏系统的理论构架和指导，针对谵妄相关知识培训不足[6-8]。目前，国内关于Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的相关研究主要集中于危险因素分析、预测模型建立及最佳证据总结等方面，而在谵妄管理过程中，护士对谵妄的认知不足，缺乏客观的评估方法，不能尽早识别谵妄，干预主体过于局限于医师或护士，缺乏多学科的有效沟通与合作，从而导致干预措施过于单一，零散或综合性干预措施无法在临床规范、有效地实施[9-11]。关于采用多学科协作模式对Stanford A型主动脉夹层术后进行谵妄管理的相关报道尚少见。多学科协作模式是临床运用广泛的诊疗模式，由各专科医护人员组成，以患者为中心，结合多学科的力量相互协作，定期、定时、定址进行讨论，为患者制定科学合理的治疗方案，使患者接受个性化、全方位、专业化、规范化的诊疗服务，最大程度地延长生存期，提高生活质量。本研究将多学科协作模式运用于Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的预防与管理中，取得一定的效果，现报道如下。

    1 对象与方法 ......