苗文静 项尽一 原晓晖 韩建涛

    1 武汉市第三医院麻醉科，湖北 武汉 430060

    2 武汉市第三医院普外科，湖北 武汉 430060

    膝关节是人体的重要负重关节，对于下肢功能具有重要作用[1-2]。由于其特殊的生理功能与生理解剖结构，使膝关节易发生诸多疾病、创伤与慢性损伤[3-4]。部分膝关节疾病通过保守治疗难以达到满意的疗效。膝关节置换是在髋关节置换术成功应用于临床后而发展形成的一种膝关节疾病治疗的新技术[5-6]。膝关节置换术能够有效根除膝关节的严重病痛，极大改善患者的生活质量[7]。膝关节置换术属于有创性治疗，需在麻醉下施术，而麻醉可对患者的血流动力学造成一定的影响，且手术过程可诱发应激反应，造成术后血液的高凝状态；术后疼痛亦可影响术后早期活动，从而导致术后静脉血栓形成。因此，麻醉方式的选择对于预防患者术后静脉血栓具有重要意义。本研究对全身麻醉与腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia，CSEA)两种麻醉方式对膝关节置换术后患者静脉血栓形成的作用进行探讨，以期为临床膝关节置换术的麻醉方案选择提供参考依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年1月至2020年12月于武汉市第三医院接受膝关节置换术治疗的病例资料，从中选取全身麻醉下施术的患者作为全身麻醉组，选取CSEA下施术的患者作为CSEA组。纳入标准：(1)接受全膝关节置换术治疗；(2)根据美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级标准评估手术危险[8]，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)年龄≥18岁；(4)相关临床资料完整。排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾功能障碍或器质性病变；(2)有凝血功能异常病史；(3)既往有精神类疾病或心理功能障碍；(4)有抗凝类药物应用史；(5)有镇静、镇痛类药物长期应用史，以及酗酒史、吸毒史；(6)疼痛阈值异常；(7)术后转院；(8)使用其他特殊麻醉方式或药物麻醉。根据纳入、排除标准，最终共纳入102例患者，根据麻醉方式的不同将其分为全身麻醉组和CSEA组，各51例。全身麻醉组中，男性32例，女性19例；年龄54～79岁，平均(68.59±5.74)岁；体重指数(body mass index ......