徐一丁 朱峥嵘 谭羽灿 罗灿华

    佛山市第一人民医院血管外科，广东 佛山 528000

    胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)已在胸主动脉瘤的治疗中得到广泛应用[1]。具备足够的近端健康锚定区是保证TEVAR成功的关键。然而，对于近端锚定区不足的胸主动脉瘤患者，该类病变可通过覆盖左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)延长锚定区。但研究发现，封堵LSA后左上肢缺血、脑卒中及截瘫的风险均明显增加[2-4]。Castor支架是一体式主动脉弓分支重建支架，可以在TEVAR中一期完成LSA重建，延长近端锚定区至左颈总动脉后缘。本中心采用Castor一体式分支支架治疗胸主动脉瘤患者13例，其短期疗效较为满意，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取2018年10月至2020年7月佛山市第一人民医院应用Castor一体式分支支架治疗需重建LSA的胸主动脉瘤患者临床资料。所有患者术前均通过计算机断层扫描血管造影(computed tomographic angiography，CTA )确诊，共纳入13例，均为男性；年龄47～84岁，平均(67.6±10.6)岁；有高血压病史12例，糖尿病史1例，冠心病史2例，肿瘤病史1例，腹主动脉瘤病史4例。病变距离LSA均小于15 mm，其中有3例因病变起始部位距离左颈总动脉下缘小于15 mm，遂决定行颈-颈搭桥联合Castor支架植入手术，其余10例患者行单纯Castor支架植入手术。

    1.2 术前准备

    术前完善主动脉CTA了解胸主动脉瘤的位置、大小、形态、累及范围等。TEVAR前根据主动脉CTA检查结果确定治疗方案。主要测量数据包括近端瘤颈距LSA的距离、瘤颈近远端直径、LSA开口前缘距左颈总动脉的距离、近远端锚定区正常主动脉直径、LSA开口直径、主动脉弓及LSA切线位角度等 ......