张名林 史键山 邓 堂 孙 刚 金桂云

    海南医学院第一附属医院介入血管外科，海南 海口 570100

    腿部静脉溃疡是严重的下肢慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVD)之一，临床上多与深静脉和/或浅静脉的静脉瓣膜功能不全及异常反流有关，其主要潜在的静脉问题是下肢静脉阻塞和反流引起的静脉高压[1-2]。髂静脉阻塞(iliocaval venous obstruction，ICVO)被认为是引起深静脉血栓后综合征的重要原因之一[3]。原发性静脉曲张或慢性深静脉疾病患者均可能伴发ICVO，然而血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)检查对于ICVO的诊断价值并未得到广泛认可。特别是对于非阻塞性腔内病变，在这种非侵入性诊断方法中很容易被忽略[4]。尽管与原发性浅静脉反流的模式相似，但有些静脉曲张患者的临床表现为静脉溃疡，有些则不然。因此可能还有导致静脉溃疡发生的其他因素，如静脉流出道梗阻[5]。因此，本研究通过对比剂静脉造影和IVUS检查原发性浅静脉病变与慢性深静脉病变患者ICVO的发生情况，从而为临床治疗提供循证医学证据的支持，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年1月至2021年6月于海南医学院第一附属医院就诊的静脉溃疡患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)至少有一侧肢体发生慢性下肢静脉溃疡，对常规治疗无反应；(3)下肢静脉溃疡面积≥ 1 cm2；(4)踝肱压指数(ankle brachial pressure index，ABPI)≥0.8，若ABPI不可测量，则通过其他形式的血管评估方式排除外周动脉疾病。排除标准：(1)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)时间<12个月或静脉溃疡伴动脉供血不足；(2)Ⅲ级肥胖[体重指数(body mass index，BMI)≥40 kg/m2]；(3)合并可引起下肢水肿或静脉溃疡的疾病，如外周动脉疾病、心力衰竭、糖尿病，以及恶性、炎性或压力性溃疡等；(4)合并肾功能受损、感染或恶性肿瘤；(5)既往有髂静脉支架置入史或对比剂过敏史；(6)妊娠期或哺乳期女性。根据纳入、排除标准，最终共纳入64例静脉溃疡患者(共83条患肢，表现为活动性或已愈合的静脉溃疡)，包括30例原发性浅静脉病变患者(无远端深静脉病变证据，被定义为原发性浅静脉功能不全，A组，38条患肢)和34例慢性深静脉病变患者(除了不规则管腔形态外 ......