袁 媛 李佳怡 卢 强

    1 中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院麻醉科，福建 漳州 363000 2 中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院妇产科，福建 漳州 363000 3 中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院普外科，福建 漳州 363000

    随着腹腔镜技术的发展，临床上腹腔镜子宫切除术的应用越来越广泛，腹腔镜子宫切除术具有创伤小、术后恢复快等优势[1]。然而腹腔镜术中需建立CO2气腹，由于特殊体位及手术创伤强烈刺激机体，增加患者冠状动脉痉挛、心律失常等并发症发生风险，从而影响手术的正常进行及患者的术后恢复[2]。此外，腹腔镜子宫切除术过程中，手术创伤使凝血酶原大量转化为凝血酶，激活凝血系统，使血液处于高凝状态，导致弥散性血管内凝血，增加深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)等并发症风险；再加上麻醉药物的使用可抑制血小板的功能，进一步影响凝血系统，进一步提高DVT发生风险，一旦出现血栓，极易发生扩散，导致肢体深静脉主干出现血栓，引发血栓后综合征，甚至导致残疾等，严重影响患者的正常工作和生活[3-4]。尤其是对于老年患者，合并基础疾病类型多、器官功能衰退严重、新陈代谢与免疫功能降低，麻醉手术期间常伴有高血压、糖尿病等心血管并发症导致的血流动力学发生剧烈变化及应激反应，进一步增加了不良事件风险。手术创伤通常难以避免，但选择合适的麻醉方式，在满足手术需要的同时，减轻患者手术应激，平稳血流动力学，对降低术后并发症发生率及患者术后恢复具有重要意义[5-6]。既往腹腔镜子宫切除术主要采用全身麻醉，但临床实践证明全身麻醉术中麻醉药物应用较多，且患者交感-肾上腺髓质兴奋，术中存在较大的心率(heart rate，HR)与血压波动，且应激反应大，从而影响患者凝血功能[7]。腰硬联合麻醉融合脊麻与硬膜外麻醉是一种新型麻醉方法，广泛应用于妇产科手术中，具有起效快、局部用药量小、肌肉松弛良好、镇痛完全等优点，阻滞传入神经，内脏牵拉反应轻，还可经硬膜外导管注入药物增加麻醉平面，延长麻醉时间，有利于术后镇痛[8-9]。不同麻醉方式对患者围术期指标、凝血功能等的影响不同，因此本研究探讨腰硬联合麻醉对腹腔镜子宫切除术老年患者凝血功能与下肢DVT的影响，旨在为临床麻醉方式的选择提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年2月至2021年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院行腹腔镜子宫切除手术老年患者临床资料。纳入标准：(1)于本院接受腹腔镜子宫切除术 ......