张 璐 赵 波 郝清智 刘 明

    1 山东中医药大学中医学院，山东 济南 250000 2 山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东 济南 250000

    外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是由于下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞引起的一种疾病，会出现间歇性跛行、局部缺血性疼痛和坏疽等一系列影响生命体征的症状。研究表明，患有慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的PAD患者比单独患有PAD患者的死亡风险更高[1]。CKD合并PAD的危险因素、发病机制尚不明确。本文通过探讨2例CKD合并PAD患者的病例特点和诊治经过，并结合CKD合并PAD的相关国内外文献，分析其危险因素、发病机制及治疗方案的选择。

    1 病历资料

    1.1 病例1

    患者女，68岁，因“双足破溃2个月，加重10 d”于2021年2月1日就诊于山东中医药大学附属医院。2个月前患者因艾灸致足趾破溃，10 d前加重。既往史：2型糖尿病史30年；冠状动脉粥样硬化性心脏病史15余年；高血压病史10余年；CKD史9余年；行血液透析治疗5余年。入院症见双足破溃，双下肢发凉、畏寒、疼痛，左侧为甚，纳少，食欲不振，睡眠差，小便少，大便秘结。专科检查：双下肢皮色暗，皮温低，左足1～2趾破溃，右足4～5趾间破溃，创面干黑坏死，双下肢营养障碍征(+)，双侧肢体位置试验(+)，双足泛红试验(+)，左侧恢复时间10 s，右侧恢复时间12 s。2021年1月3日于山东省千佛山医院行实验室检查，血生化检查结果显示：肌酐776 μmol/L，尿素24.6 mmol/L。2021年2月1日于山东中医药大学附属医院行双下肢动脉血管彩色多普勒超声检查，结果显示：(1)双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，多处狭窄、闭塞；(2)右下肢动脉血栓形成。结合以上检查和病史做出诊断：(1)下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽；(2)CKD 5期；(3)2型糖尿病；(4)冠状动脉粥样硬化性心脏病；(5)高血压；(6)肾性贫血；(7)非ST段抬高型心肌梗死。

    诊疗经过：入院后给予二级护理，低盐、低脂、低糖饮食，行血液透析治疗，每周3次；静脉滴注疏血通注射液6 ml，每日1次；前列地尔注射液10 μg，每日1次；口服阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次；硫酸氯吡格雷片 75 mg，每日1次；皮下注射重组人促红素注射液1万单位，每周1次；口服卡维地洛片12.5 mg，每日2次；口服硝苯地平缓释片30 mg，每日1次；口服阿卡波糖片50 mg ......