李佳亮 曲诚家 房 杰 张永保 滕乐群 沈晨阳

    中国医学科学院阜外医院血管外科，北京 100037

    主髂动脉粥样硬化闭塞症是指肾下腹主动脉及髂动脉狭窄或闭塞引起的下肢和/或盆腔组织及脏器缺血性疾病，临床常表现为臀肌或下肢的活动后疼痛，即间歇性跛行，若病情持续加重，会引起危及肢体的重度缺血，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。对于主髂动脉粥样硬化闭塞症的治疗，2017年欧洲血管协会制定的指南中指出，对于复杂的主髂动脉病变，开放手术仍然是金标准，但是随着治疗技术的发展，腔内治疗已逐渐成为首选治疗方案[2]。因此，本研究收集了中国医学科学院阜外医院收治的主髂动脉粥样硬化闭塞症患者的临床资料，探讨腔内治疗的技巧及临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年1月至2020年12月中国医学科学院阜外医院收治的主髂动脉粥样硬化闭塞症患者的临床资料。纳入标准：(1)入院时卢瑟福分级为2级及以上；(2)明确诊断为动脉粥样硬化闭塞症而导致的原发性主髂动脉粥样硬化闭塞症，包括狭窄性及闭塞性病变；(3)行介入治疗；(4)相关临床资料完整。排除标准：(1)非动脉硬化原因所致的主髂动脉粥样硬化闭塞症，如大动脉炎、血管夹层、血栓闭塞性脉管炎等；(2)支架内再狭窄；(3)患有严重的器官功能障碍或处于全身多系统疾病的终末期。根据纳入、排除标准，最终共纳入153例主髂动脉粥样硬化闭塞症患者。153例主髂动脉粥样硬化闭塞症患者中，男性139例，女性14例；年龄39～88岁，平均(63.3±9.9)岁；2007年泛大西洋外周动脉疾病诊疗的多学会专家共识第二版(TransAlantic Inter-Society Consensus Ⅱ，TASC Ⅱ)分级[3]：A级7例，B级51例，C级51例，D级44例；有吸烟史123例。合并症：糖尿病54例，高血压94例，高脂血症97例，冠心病56例；卢瑟福分级：2级73例，3级68例，4级及以上12例。

    1.2 资料收集

    收集全部患者入院后的现病史及既往史等基本信息、病变特点、围手术期的各项检查结果[包括踝肱指数、下肢动脉计算机体层血管成像检查(computed tomography angiography，CTA)结果等]。原发性病变类型按照TASCⅡ分级系统分为A～D级。收集患者的术中病变信息、手术操作信息、术后随访结果，进行统一分析。

    1.3 手术方法

    大部分患者采用同侧股动脉逆行入路或对侧股动脉“翻山”入路的方式；行“对吻”式支架置入术的患者采用单肱-双股联合入路的方式 ......