刘欢欢 闫丽红 曲泓宇 李永欣 刘军军 闫军伟 李 玮 郭明金

    青岛大学附属医院血管外科，山东 青岛 266000

    急性肺栓塞是由体内异常物质阻塞肺动脉管腔所引起的病理生理改变的总称，是继发于心血管疾病和脑卒中的第三大心血管死亡事件[1]。临床上根据病情的严重程度将急性肺栓塞进行危险分层，分为高危、中危和低危。2014年欧洲心脏病学会又将中危急性肺栓塞细分为中低危和中高危[2]。《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[3]规范了低危和高危急性肺栓塞的治疗方式，但对中危急性肺栓塞，尤其是中高危急性肺栓塞的治疗方式尚存在争议[4-5]。近年来，随着微创技术的发展，导管引导介入治疗在肺栓塞治疗中疗效显著。本研究探讨血管腔内治疗中高危急性肺栓塞患者的疗效及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年1月至2019年12月青岛大学附属医院收治行血管腔内治疗的中高危急性肺栓塞患者的临床资料。纳入标准：(1)肺动脉血管成像(computed tomographic pulmonary arteriography，CTPA)证实为肺栓塞；(2)既往无肺栓塞病史；(3)病程在2周以内，且D-二聚体>500 μg/L；(4)无溶栓或抗凝禁忌证；(5)无肾功能异常。排除标准：(1)生存期<1年；(2)活动性出血或已知有出血倾向者；(3)既往存在严重心肺功能不全患者；(4)对造影剂过敏者。根据纳入与排除标准，最终纳入70例中高危急性肺栓塞患者，男性38例，女性32例；年龄18～84 岁，平均(56.90±15.41)岁；双侧栓塞59例，左侧2例，右侧9例；合并下肢深静脉血栓形成患者60例；患高血压19例、糖尿病10例、冠心病12例、高脂血症2例。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识(2015)》[3]对中高危急性肺栓塞患者的诊断标准：血流动力学稳定，但存在右心功能不全表现(超声心动图或胸部计算机断层扫描血管造影证实的右心功能不全及心肌受损生物标志物升高)。患者临床表现主要为呼吸困难、胸痛、心悸、咯血和突发晕厥等。

    1.2 血管腔内治疗方法

    术前均向患者及家属告知治疗方案、风险及并发症等。所有患者入院后均要求绝对卧床、持续心电监护、高浓度吸氧，建立外周或中心静脉通路 ......