彭智猷 叶开创 陆信武

    1 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科，上海 200011

    2 上海交通大学血管病诊治中心，上海 200011

    下肢静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)常见的慢性并发症，其病理生理机制为血栓及血管壁的慢性炎性反应及纤维化导致持续深静脉阻塞和/或瓣膜关闭不全，最终引起长期肢端静脉高压而产生临床症状[1-2]。20%～50%的DVT患者会发生PTS，其临床表现包括不同程度的疼痛、水肿、沉重、感觉异常、静脉性跛行、皮肤变性和静脉扩张等；其中5%～10%的患者发展为复发性、难愈性静脉溃疡，即重度PTS，严重降低患者生活质量[3-4]。目前，随着器械及腔内技术的发展，PTS的外科治疗已逐渐从开放手术转为腔内治疗。腔内治疗具有创伤小、恢复快、可重复性强，经由经验丰富的医师进行手术后PTS病变(慢性闭塞的静脉)3年通畅率可达80%[5]。虽然目前开展PTS腔内治疗的中心越来越多，但对该病的最佳干预时机仍存在争议，且腔内治疗的技术细节亦缺乏规范与共识，本文将对下肢静脉PTS初次腔内治疗的技术要点进行讨论。

    1 PTS腔内治疗时机的选择

    目前认为，DVT发生后的3个月内，患者的症状主要由急性血栓所引起的血管堵塞和血管壁的炎性反应导致的。50%的患者会在初始DVT后的6～9个月内完全再通。在此时期内，主要通过应用抗凝药物对患者进行治疗。随着时间进展，急性血栓发生机化，逐渐转变为慢性的血管壁纤维化、瓣膜功能不全、血管壁挛缩等，导致持续存在的静脉高压及相关临床表现，即PTS[4,6]。既往研究中，从急性DVT发展至PTS需要6个月至2年[7-9]。因此，如果未在DVT发生后的急性期内进行清除血栓、疏通血管，则至少应在6个月后再对病变段静脉进行腔内治疗。

    PTS的腔内治疗干预时机同时也需要基于患者的临床症状 ......