陈奕菲 张春鹏 王慎安 贾嘉琦 董鑫昌

    1首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院神经内科，北京 101200 2首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院血管外科，北京 101200

    脑卒中位列世界常见死亡原因的第二位，也是致残的首要原因，急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，使用溶栓药物在时间窗内挽救缺血半暗带是治疗缺血性脑卒中最有效的方法，阿替普酶(alteplase，rt-PA)作为人体内源性t-PA的同分异构体，也是目前美国食品药品管理局认证的有效溶栓剂，在中国应用广泛[1-3]。静脉rt-PA的作用机制是激活纤维蛋白原，使血栓中的纤维蛋白溶解成纤维蛋白碎片，实现血管再通，可有效降低脑卒中后3～6个月的病死率，但同时会增加症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage，SICH)的风险。因此，需要了解急性缺血性脑卒中患者发生SICH的危险因素，指导临床医师及早预防和准确治疗[4]。本研究针对rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床资料，探讨影响患者发生SICH和预后的危险因素，希望为指导临床医师进行早期预防，降低出血风险提供理论依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年9月至2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院行静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中急性缺血性脑卒中诊断标准；(2)经头颅计算机断层扫描或磁共振成像确认病灶区域，均在本院行rt-PA溶栓(0.9 mg/kg，最大剂量90 mg)治疗；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并神经系统疾病并遗留神经功能障碍患者；(2)合并癫痫；(3)合并活动性内出血；(4)3个月内有缺血性脑卒中或颅脑外伤病史；(5)合并蛛网膜下腔出血；(6)接受过阿司匹林等影响凝血功能药物者；(7)合并恶性肿瘤。根据纳入与排除标准，最终纳入145例患者。根据检查结果分为SICH组(n＝18，发生SICH)和non-SICH组(n＝127，未发生SICH)。治疗90 d后利用改良的Rankin量表对患者进行预后评估 ......