中国微循环学会周围血管疾病专业委员会

    下肢慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVD)是常见的外周血管疾病，中国人群发病率为25%～40%，下肢浅静脉曲张是其主要表现形式，根据病因将下肢浅静脉曲张分为原发性浅静脉曲张、继发性浅静脉曲张和先天性浅静脉曲张三类，以大隐静脉多见，原发性浅静脉曲张占66%，继发性浅静脉曲张占25%，先天性浅静脉曲张低于1%，其他不明原因的浅静脉曲张占8%[1]。其伴随临床表现如肿胀、色素沉着、脂质硬化、溃疡等，不仅影响患者的身心健康，还加重社会经济负担[2-3]。近年来，虽然大隐静脉主干的激光、射频和微波等热消融和泡沫硬化剂化学消融等腔内微创技术也取得了良好的临床效果[4-5]，但腔内微创技术治疗仍存在治疗后出现静脉炎及远期再通等缺点[6-7]。而大隐静脉高位结扎及剥脱术长期以来被认为是治疗下肢浅静脉曲张的经典标准术式，可以获得满意的长期临床效果[8-9]。1991年，存在只需选择性手术切除存在反流性病变的大隐静脉曲张段主干就可获得满意疗效的观点。而目前也认为选择性大隐静脉剥脱术即手术只剥脱或切除反流段，不但手术范围小、创伤低、隐神经损伤低，还适用于多数患者。因此，基于现代理论基础上，外套式剥脱导管剥脱大隐静脉主干作为一种全新的微创手术理念已广泛应用于临床，其可以避免了传统术式的缺点，而且外套式剥脱导管联合泡沫硬化剂已成为微创治疗下肢大隐静脉曲张的重要手段。为了更好地规范临床使用外套式剥脱导管剥脱大隐静脉主干的操作流程，并为临床医师提供更好的参考，经中国微循环学会周围血管疾病专业委员会的专家多次讨论，就具体操作流程进行深入探讨，并结合疾病治疗的国内现状，参考国内外相关资料，以降低术中损伤及远期复发率等方面达成《外套式剥脱导管治疗大隐静脉曲张微循环专家共识(2022版)》供临床参考使用。

    1 概述

    1.1 外套式剥脱导管的定义

    外套式剥脱导管是一套管状器械，前端喇叭口直径分别有4.0 mm、4.5 mm、5.0 mm三种规格。使用时将外套式剥脱导管通过腹股沟微小切口把需要剥脱的大隐静脉主干从导管前端喇叭口进入，从侧孔引出，血管钳固定血管，将导管插入大隐静脉主干周围的筋膜腔隙即隐静脉室内直至膝上切断取出。外套式剥脱导管的出现是从传统内翻到外套式剥脱的创新，同时改变了既有的麻醉方式和手术理念，使手术更微创、更便捷、更美观。

    1.2 治疗目的

    治疗目的是阻断和解除隐股瓣反流所致大隐静脉主干下行压力，从而解除因大隐静脉反流所导致的静脉高压 ......