唐佃俊，吴梦涛，李凡东

    山东大学第二医院血管外科，山东 济南 250033

    静脉曲张是一种血管外科常见疾病，可引起不同程度的临床症状，降低患者的生活质量(quality of life，QOL)[1-2]。手术仍然是治疗静脉曲张的主要方法，包括大隐静脉高位结扎剥脱术、腔内微创治疗术(激光、射频、硬化剂)。传统剥脱手术具有操作简单、效果确切、住院费用低、临床医师学习周期短等优势，但传统剥脱手术存在创伤大、麻醉相关卧床时间长、恢复时间长等不足，尚有待进一步改进。针对此情况，本研究在传统剥脱理念基础上，引入局部麻醉下外套式剥脱导管治疗大隐静脉曲张理念，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年1月至2021年1月山东大学第二医院收治的482例原发性大隐静脉曲张患者。纳入标准：(1)经彩色多普勒超声或下肢静脉强化计算机断层扫描明确隐股瓣膜功能不全导致反流，且排除髂静脉受压病变；(2)静脉曲张临床-病因-解剖部位-病理生理(clinical etiology anatomic pathophysiologic，CEAP)分级为C3～C6级。排除标准：(1)下肢深静脉血栓形成或血栓形成后综合征致静脉曲张；(2)既往静脉曲张治疗后复发；(3)盆腔病变或妊娠状态髂静脉受压；(4)心肺功能不全引起下肢静脉曲张；(5)小隐静脉曲张或联合小隐静脉曲张。482例原发性大隐静脉曲张患者均为单侧肢体病变，男性269例，女性213例，年龄28～79岁，按照随机数字表法将其随机分为观察组(n＝220)和对照组(n＝262)，观察组患者采用局部麻醉下大隐静脉导管联合点状剥脱术，对照组患者采用神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉下高位结扎剥脱术。两组患者年龄、性别、CEAP分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

    表1 两组患者的基线特征

    1.2 手术方法

    两组患者术前均由手术医师超声定位大隐静脉主干、曲张分支静脉、病理性穿支位置 ......