王姗姗，王 辉，张亚男，刘禹含

    1首都医科大学大兴教学医院麻醉科，北京 102600

    2首都医科大学大兴教学医院胸外血管外科，北京 102600

    大隐静脉曲张属于下肢血管病变，在临床中较为常见[1-2]。大隐静脉曲张主要因深静脉瓣膜关闭不全导致下肢静脉血反流，而诱发浅静脉出现异常扩张、迂曲[3-5]。大隐静脉曲张患者可见患肢肿胀、疼痛、色素沉着、瘙痒等临床表现，严重者可形成溃疡甚至截肢，给患者的健康与生活质量均带来了不同程度的影响[6-8]。高位结扎剥脱术为治疗大隐静脉曲张的常用术式，疗效确切[9]。既往手术多采用全身麻醉、椎管内麻醉，虽然麻醉效果理想，但对患者的血流动力学影响较大，易加重患者术后的应激反应程度。近年来，在超声及神经刺激仪引导下的神经阻滞技术开始应用于大隐静脉曲张手术麻醉中，神经阻滞麻醉联合全身麻醉不仅可保证术中麻醉效果，还可降低药物用量，减轻麻醉对患者血流动力学的影响，且术后镇痛时间相对较长，从而降低了术后应激反应程度。本研究旨在客观评估神经阻滞联合全身麻醉在大隐静脉曲张手术麻醉中的应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年6月至2021年11月在首都医科大学大兴教学医院行手术治疗的大隐静脉曲张患者临床资料。纳入标准：(1)根据《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[10]和《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[11]确诊为大隐静脉曲张；(2)行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术；(3)具有围手术期血液样本。排除标准：(1)伴下肢神经损伤、运动功能障碍或下肢畸形；(2)疼痛阈值异常；(3)有酗酒史、镇痛类药物依赖史、吸毒史；(4)凝血功能、免疫功能异常；(5)妊娠期、哺乳期女性；(6)既往有精神类疾病史、心理功能障碍、认知障碍、沟通障碍。根据纳入与排除标准，最终纳入110例大隐静脉曲张患者，按照麻醉方式不同将患者分为全身麻醉组(n＝55，采用全身麻醉)和联合组(n＝55，采用神经阻滞联合全身麻醉)。全身麻醉组中，男性31例，女性24例；年龄46～68岁，平均(58.07±6.74)岁；体重指数(body mass index，BMI)18.96～28.25 kg/m2，平均(23.72±2.68)kg/m2；病程3～18个月，平均(11.05±2.71)个月；病变位置：左侧32例，右侧23例；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分 级：Ⅰ级8例，Ⅱ级47例；临床-病因-解剖部位-病理生理(clinical etiology anatomy pathophysiology ......