韩 磊，武雪亮，薛 军，屈 明，郭 飞，孙弟波，马力丰，郝 剑，章 燕

    1 河北北方学院附属第一医院血管腺体外科，河北 张家口 075000

    2 河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口 075000

    3 张家口市万全区中医院普通外科，河北 张家口 075000

    腹腔镜结直肠癌根治术具有手术创伤小、视野清晰、出血少、淋巴结清扫彻底、患者痛苦小、术后恢复快等优势，目前已被广泛应用于临床。腹腔镜手术除了可发生皮下气肿、高碳酸血症外，还具有诱发下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thromaosis，LEDVT)的潜在风险。LEDVT是结直肠癌患者术后常见并发症，这是由于患者术后长时间卧床，小腿肌肉泵作用降低，肢体活动受限，导致下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，加之手术创伤、术前禁食等其他因素，加重患肢血液回流阻碍程度，易诱发LEDVT，严重者会出现肺阻塞，极大地影响预后。目前，关于腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术对凝血、纤维蛋白溶解系统及LEDVT的影响尚无定论[1]。鉴于此，本研究对行腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术患者的凝血、纤溶功能指标，血栓弹力图变化情况及LEDVT的发生率进行探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年6月至2019年5月于河北北方学院附属第一医院行手术治疗的结直肠癌患者的临床资料。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为原发性结直肠癌；(2)既往无凝血功能障碍及肝肾功能障碍，无血栓栓塞性疾病史(如冠状动脉硬化性心脏病史、脑梗死病史、周围动脉闭塞性疾病史等)，术前经彩色多普勒超声筛查均无LEDVT；(3)术前未使用影响人体凝血系统的药物；(4)临床及随访资料完整；(5)均依据中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》、中华医学会心血管病学会肺血管病学组制定的《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》诊治[2-3]。排除标准：(1)术前凝血功能异常，服用过华法林、利伐沙班抗凝血药物；(2)复发性肿瘤；(3)存在远处及腹腔广泛转移；(4)接受过急性肠梗阻、肠穿孔等急诊手术；(5)合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍及代谢性疾病；(6)不能耐受手术。根据纳入、排除标准，共纳入122例结直肠癌患者，根据手术方法不同将患者分为腹腔镜组(n＝62，行腹腔镜结直肠癌根治术)和开腹组(n＝60，行开腹手术)。腹腔镜组中，男性39例，女性23例；年龄33~76岁 ......