莫梅山，沈 敏，吴玉珍

    1 青海省第五人民医院肾内科，青海 西宁 810000

    2 青海省第五人民医院普外科，青海 西宁 810000

    肾病会引发诸多并发症，与高血压、糖尿病等慢性疾病和终末期肾病关联尤其紧密[1]。终末期肾病并发高血压、糖尿病时均可能因肾功能长期受损，不能维持正常生理功能活动，进而引起全身脏器功能紊乱导致一系列临床症状。根据全国横断面流行病学调查结果显示，中国慢性肾病患者约为1.5亿[2]。慢性肾病若未获得有效干预，随着疾病进展为终末期肾病，终末期肾病又称为尿毒症[3]，尿毒症的治疗方式只有维持性血液或肾脏移植。由于肾脏移植术较为困难，多数尿毒症患者采用维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的治疗方式[4]。动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)也是MHD的一种，其具有感染率低、通畅率高、使用寿命长的优点，是目前透析患者最佳的血管通路，也是MHD患者的生命线[5-6]。但AVF也存在缺点，尤其对心血管系统产生的影响较大。目前AVF仪器说明书中要求内瘘血流量为600~1800 ml/min，低于这一范围易发生血栓和阻塞；高于这一范围，易出现心功能障碍，如左右心室、心房舒张收缩功能病变及心力衰竭等[7]。目前临床上对高流量AVF界定尚无明确规定[8]，正常血管通路可以保证血液流速为250~300 ml/min，然而实际工作中透析患者由于自身动脉粥样硬化等原因，血管弹性及韧性减弱，易出现血流量不足、内瘘闭塞的情况。除此以外，因担忧对心血管系统造成不良影响，患者在临床治疗时常要求医务人员降低泵控速度，但较低血流量的MHD对患者并无益处，长期低泵控血流量的透析会使患者的生活质量下降，增加并发症的发生率。因此，本研究旨在探讨不同泵控速度对MHD的AVF患者透析相关指标及心功能的影响，以期为临床医护人员调节泵控速度提供依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年12月至2019年12月青海省第五人民医院收治的MHD中使用AVF患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄18~80岁；(2)MHD中使用AVF持续3个月及以上，每周至少3次；(3)纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心力衰竭分级Ⅰ~Ⅲ级；(4)接受MHD后，初次透析充分性均达标，尿素清除指数(透析器的尿素清除率×透析时间/尿素在体内的分布容积)≥1.2[9]。排除标准：(1)AVF发生不良反应；(2)伴慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺动脉高压、严重心脏瓣膜病；(3)伴急性心肌梗死、心力衰竭、感染 ......