杨宇轩，陈佳伟，刘 拴，谭 伟

    1 武汉科技大学附属天佑医院关节骨科，湖北 武汉 430064

    2 武汉科技大学附属天佑医院影像医学科，湖北 武汉 430064

    人工关节置换术通过人工关节假体代替病变关节，从而恢复关节功能，缓解关节疼痛，以髋、膝关节置换术最常见[1]。但髋或膝关节置换术后患者容易发生下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，其发生不仅直接增加患者的痛苦及治疗难度，还可能因血栓脱落引起肺栓塞，使患者围手术期的病死风险增加，故积极预防是关键[2]。抗凝治疗是围手术期下肢DVT的核心手段，但目前可供选择的抗凝药物较多，若应用不当，不仅达不到预防血栓的要求，反而会增加出血风险，故选择安全、有效的抗凝方案是临床关注的重点[3]。目前，低分子肝素是临床应用广泛的抗凝药物之一，其抗凝效果肯定，但长时间、大剂量的应用仍存在一定的出血风险，而且经皮下注射给药可引起局部不良反应[4]。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是常见口服抗血栓药物，广泛应用于心血管疾病的预防中[5]。本研究将低分子肝素序贯阿司匹林应用于单侧髋或膝关节置换术后，旨在观察其安全性及对患者下肢DVT的预防效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年6月至2021年6月武汉科技大学附属天佑医院收治的髋或膝关节置换术后患者的临床资料。纳入标准：(1)首次行人工关节置换术；(2)单侧髋或膝关节置换；(3)术前血细胞分析、凝血功能正常；(4)术前彩色多普勒超声检查提示双下肢DVT阴性；(5)采用低分子肝素或低分子肝素序贯阿司匹林抗凝治疗；(6)临床资料完整。排除标准：(1)合并重要脏器功能不全、血液系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病；(2)存在抗凝治疗禁忌证；(3)存在血栓性疾病史；(4)妊娠或哺乳期女性；(5)存在精神类疾病。根据纳入和排除标准，经1∶1倾向性匹配评分法，最终共纳入116例髋或膝关节置换术后患者。根据抗凝治疗方式的不同将患者分为观察组(皮下注射低分子肝素序贯阿司匹林口服治疗)和对照组(皮下注射低分子肝素)，每组58例。观察组中，男性25例，女性33例；年龄56~81岁，平均(65.24±9.75)岁；体重指数19.9~26.4 kg/m2，平均(23.41±3.06)kg/m2；手术部位：髋31例，膝27例；Caprini评分表评分6~11分，平均(7.28±0.45)分。对照组中，男性20例，女性38例；年龄58~84岁，平均(66.15±9.08)岁；体重指数20.3~26.9 kg/m2 ......