李鹏，王吉阳，陈作观，刁永鹏，李拥军

    北京医院/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院血管外科，北京 100730

    Kommerell 憩室(Kommerell diverticulum，KD)是一种临床上少见的主动脉弓畸形，迷走锁骨下动脉起始部位瘤样扩张，同时合并或不合并右位主动脉弓。主要表现为异位主动脉弓及扩张憩室对食管、气管的压迫症状，部分患者可伴有夹层甚至破裂的风险[1]。由于KD发病率较低，临床报道较少，因此对其治疗方式及时机的选择尚存在一定的争议。既往研究显示，传统开放手术的病死率高达23.53%[1]。近年来，随着介入技术的发展，腔内修复术及杂交手术正逐步成为KD 治疗的有效选择，但多为个案报道[2]。因此，本研究旨在总结本中心2017—2021年收治的4例KD患者的腔内修复术及杂交手术治疗情况，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016年10月至2021年12月北京医院收治的4例KD 患者的临床资料，其中男性3例，女性1例；年龄14～82岁，平均(50±28)岁。病例1，表现为间断头晕，经检查发现主动脉畸形合并KD，左锁骨下动脉憩室远端重度狭窄导致窃血综合征；计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography，CTA)示右位主动脉弓，主动脉依次发出左颈总动脉(left common carotid artery，LCCA)、右颈总动脉(right common carotid artery，RCCA)、右锁骨下动脉(right subclavian artery，RSA)、左锁骨 下 动 脉(left subclavian artery，LSA)且左锁骨下动脉起始部位憩室形成(图1A)。病例2和病例3均表现为胸骨后疼痛及压迫感，其中病例2(图1B)CTA 示右位主动脉弓，分支发出情况与病例1基本相同，但病例3左锁骨下动脉憩室远端锁骨下动脉闭塞(图1C)。病例4为肺部检查中发现主动脉畸形，左位主动脉弓 ......