李梓伦，吴伟滨，王冕，赵正德，刘云彦，姚陈，常光其

    中山大学附属第一医院血管外科，广东 广州 510080

    下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，70岁以上老年人群的患病率为10%左右[1]。目前，经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是ASO的常见治疗方式；对于球囊扩张不满意的病变或者长段病变，美国血管外科学会制定的无症状性及间歇性跛行的临床诊治指南推荐在球囊扩张成形术后行经皮腔内支架植入术(percutaneous transluminal stenting，PTS)，以提高其中长期通畅率[2]。然而，PTS在治疗股腘动脉病变的通畅率方面欠佳，支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)成为影响临床疗效的主要问题，术后2年ISR的发生率为55.1%[3-5]。目前，ISR的治疗方式包括普通球囊扩张成形术、切割球囊或刻痕球囊扩张成形术、覆膜支架植入术、旁路搭桥术等。随着减容理念的提出，定向斑块旋切系统逐渐被应用于ISR的治疗中。中山大学附属第一医院应用定向斑块旋切系统治疗10例股腘动脉ISR患者，短期临床效果满意，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2016年7月至2021年9月于中山大学附属第一医院应用定向斑块旋切系统治疗的10例股腘动脉ISR患者。纳入标准：(1)年龄超过18岁且患侧肢体接受过股腘动脉支架植入术；(2)经计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)和彩色多普勒超声检查证实病变位于股腘动脉，靶病变支架内狭窄程度>50%；(3)存在明显的临床症状，如患侧肢体皮肤温度下降、间歇性跛行、静息痛、足趾溃疡；(4)术前踝肱指数(ankle brachial index，ABI)<0.9。排除标准：(1)CTA 或数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查证实膝下三分支动脉均存在狭窄、闭塞；(2)存在腔内治疗禁忌证，如凝血功能障碍、血小板减少症；(3)存在心、肺、肝、肾等器官功能不全；(4)失访及未规律随访。10例股腘动脉ISR患者中，男性9例，女性1例；年龄61～90岁，平均(73.8±8.7)岁；动脉硬化高危因素：有吸烟史5例，合并糖尿病4例，合并高血压5例，合并冠心病1例，合并高脂血症1例；所有患者均存在不同程度的患肢皮肤温度下降；间歇性跛行7例 ......