卓华威，陈小宇，张卫刚，陶银煜，秦 怡，孙 洋，李晓强，毛由军

    1 南京医科大学附属常州第二人民医院血管外科，江苏 常州 213000

    2 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，江苏 南京 210008

    动脉硬化性心血管疾病已成为全球居民死亡的主要原因，而下肢闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans，ASO)是其重要的发病因素[1]，当ASO 合并急性动脉栓塞或血栓形成时，肢体动脉灌注突然减少，出现急性下肢缺血(acute limb ischemia，ALI)，肢体可在数小时内发生神经和肌肉的不可逆性损伤，1年病死率超过40%[2]。若血管闭塞平面较高，则侧支血管代偿不佳，肢体坏死风险增加，需急诊行血运重建[3]。目前，国内外常用的血运重建方式主要有导管接触性溶栓、经皮机械性血栓清除、外科血栓切除、旁路移植及动脉修补等[4]。杂交手术即术中联合开放手术及腔内治疗两种手段，两种手术方式可互相取长补短，达到更好的手术效果。本研究旨在探讨杂交手术治疗ASO 合并ALI的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年1月至2020年6月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的ASO合并ALI患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[3]中关于ASO及ALI的诊断标准，ALI系动脉栓塞或血栓形成所致；(2)发病前Rutherford分级为2～5级，急性发病时ALI 分级为2级；(3)手术治疗方式为杂交手术。排除标准：(1)合并严重心功能不全、精神类疾病等，无法耐受手术；(2)外伤、夹层、自发性血管破裂等导致的ALI；(3)碘过敏试验阳性；(4)严重凝血功能障碍；(5)既往患肢有骨科、血管外科等手术史。根据纳入与排除标准，最终纳入41例患者(45条患肢)。其中，男性31例，女性10例；年龄54～95岁，平均(70.32±9.03)岁；合并疾病：高血压33例，糖尿病23例，心房颤动22例，冠心病14例，慢性肾功能不全5例，急性脑梗死1例；病变位置：左侧20例，右侧17例，双侧4例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前治疗方法

    入院后立即给予皮下注射低分子肝素4000 IU ......