陈冰宜，李延，蔡惠，梅亦凡，刘爽，张力维，王晓艳，禄韶英

    西安交通大学第一附属医院血管外科，陕西 西安 710061

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是血管外科的常见疾病。21世纪初，一项针对AAA 的流行病学调查结果显示，男性AAA 的发病率为1.9%～18.5%，女性AAA 的发病率为0%～4.2%[1]。急性AAA 破裂时常伴有休克，而且病死风险极高，一旦确诊，需迅速给予治疗。腔内修复术(endovascular aneurysm repair，EVAR)是一种成熟的腔内治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，可降低患者术后心、肺等重要脏器疾病相关并发症的发生率和病死率，尤其为存在严重合并症、不耐受开放修复术或术后可能出现严重并发症的高危患者提供了治疗机会。手术过程中，在缺乏足够的髂动脉着陆区时，通常需要栓塞一侧或两侧髂内动脉。但髂内动脉及其分支承担着为臀肌、会阴及盆腔内脏供血的重要功能，栓塞后可能会导致臀肌跛行、勃起功能障碍等多种缺血性并发症，髂内动脉的保留策略由此而生。本文结合近年来的相关文献，分析了EVAR 术中如何评估髂内动脉的供血情况、是否栓塞髂内动脉、单侧栓塞还是双侧栓塞、栓塞时机、栓塞部位和不同栓塞装置的临床结果，以及钟底技术、髂分支移植物装置、平行支架技术三种保留策略的优势和劣势。

    1 髂内动脉的供血评估

    术前，可以采用计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography，CTA)技术评估髂内动脉的解剖特征与搏动性。髂内动脉的解剖特征被认为可影响接受EVAR治疗的AAA 患者的预后。髂内动脉的侧支血管间接性地反映髂内动脉缺血的严重程度。髂内动脉的三大分支——臀上动脉、臀下动脉及阴部内动脉承担着为臀肌、会阴及盆腔内脏供血的重要功能，这些分支的状态会反映髂内动脉栓塞后是否会导致严重的缺血并发症。若术前CTA检查结果提示双侧髂内动脉及其分支血管通畅，无狭窄或钙化，术中栓塞一侧髂内动脉，则另一侧髂内动脉有代偿的可能性。若术前CTA检查结果提示一侧髂内动脉闭塞，则在另一侧已经代偿的情况下可以栓塞闭塞侧髂内动脉，不会使臀肌、会阴等部位缺血。若CTA检查结果提示一侧髂内动脉闭塞，另一侧髂内动脉发生严重狭窄，则术中应尽可能保留狭窄侧，在此种情况下进行栓塞会产生极其严重的后果。

    一项回顾性研究评估了髂动脉的直径、迂回性及周围血管的通畅性对EVAR效果的影响，发现血管直径和股骨-腘窝狭窄/阻塞性疾病的存在可能影响EVAR的效果 ......