汤波，卢辉俊

    南京医科大学附属无锡市人民医院血管外科，江苏 无锡 214000

    主动脉夹层是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此破口进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜而引起。创伤性主动脉损伤作为危及患者生命的急危重症之一，临床上并不少见，但因为患者多合并其他脏器损伤，不能及时诊断而错过治疗机会。本文对2例Stanford B 型主动脉夹层合并多脏器损伤患者的诊疗经过进行探讨，以期为降低病死率及并发症发生率提供参考，现报道如下。

    1 病历资料

    1.1 病例1

    患者男性，51岁，于2019年3月10日因“车祸伤致胸背部疼痛4 h”就诊于南京医科大学附属无锡市人民医院。因车祸所致的胸背部剧痛呈撕裂样，伴腹痛，并很快出现腰痛。急诊行主动脉计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography，CTA)示主动脉夹层(图1A)、胸腔积液、脾破裂、多发肋骨骨折、耻骨骨折。内科予以升压、补液、输血等治疗，收入血管外科。査体：心率80次/分钟，血压94/50 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)。精神萎靡，痛苦病容，呈休克貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，全腹软，上腹部压痛，无明显肌卫。

    2019年3月10日，全身麻醉下急诊行外伤性主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术+剖腹探查+脾切除术。穿刺右股动脉，预置两套Proglide 缝合器，应用普通肝素30 mg，术中行主动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，仔细定位后置入34 mm×200 mm 主动脉覆膜支架(购自美国美敦力公司)，支架近端定位于左颈总动脉开口远端，并封闭左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)开口，再次行主DSA 检查，左锁骨下动脉延迟显影，未见明显内漏(图1B)。术中使用鱼精蛋白30 mg ......