姜 锋，孙树东，庞桂芬，赵志伟，米术斌，张 庆，刘美新，于国云

    1 承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科，河北 承德 067000 2 承德医学院统计学教研室，河北 承德 067000

    急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)形成的主要原因是肺动脉的主干或分支被内源性或外源性栓子堵塞，从而引发肺循环障碍[1]。老年人APE的发病率较高，呼吸衰竭、急性脑梗死、急性感染性疾病均可能引发APE[2]。目前，APE的主要治疗方法为溶栓治疗、手术治疗、抗凝治疗，一旦发生APE，应当及时救治，而及时确诊有助于提高治疗的成功率，治疗不及时可能会引发患者死亡[3]。APE患者会出现呼吸困难、晕厥、胸痛、咯血等症状，还可能会出现一系列的危重并发症，如肺动脉高压、肺梗死等，其中，肺动脉高压的发病率较高，并且肺动脉高压的进展会加重右心室后负荷，从而增加每搏做功量与收缩末期压力，而APE早期不易出现右心室扩张[4-6]。随着右心室后负荷的增加，心肌收缩力和心率的代偿作用无法维持心排血量，心排血量明显减少，右心室压力增加，右心室扩张，从而出现肺动脉高压[7-8]。有研究发现，下肢深静脉血栓患者发生APE的风险明显升高，且不同部位的下肢深静脉血栓可能引起不同程度的APE，而且不同部位下肢深静脉血栓与APE并发肺动脉高压的严重程度可能具有一定的相关性[9-11]。鉴于此，本研究收集了不同部位下肢深静脉血栓患者的临床资料，验证不同部位下肢深静脉血栓与APE并发肺动脉高压严重程度的相关性，为预防APE后肺动脉高压的发生提供参考依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2013年9月至2021年9月于承德医学院附属医院初次确诊为下肢血栓脱落所致APE的患者的临床资料。纳入标准：(1)经计算机断层扫描(computer tomography，CT)肺动脉造影检查确诊为APE，且符合《急性肺栓塞诊断和治疗指南》[12]中的相关标准。(2)病历资料及影像学资料均完整。(3)超声心动图检查显示下肢深静脉血栓[13]：①受累静脉管腔扩张；②管壁增厚、毛糙，管腔内见实质性光点反射，急性期呈均质低回声，慢性期呈不均质中强度回声，光点变粗大；③静脉管腔不能被压瘪或仅部分压瘪；④彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)显示病变区域血流变细或显示彩色血流信号；⑤脉冲多普勒频谱(pulse Doppler spectrum，PWD)取样置于血栓处无血流频谱 ......