马凌云，王 涛，何世贵，褚非非，王道峰

    1 泰兴市人民医院老年医学科，江苏 泰兴 225400

    2 泰兴市人民医院血管外科，江苏 泰兴 225400

    3 泰兴市人民医院呼吸内科，江苏 泰兴 225400

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由心脏结构和/或心功能发生异常改变而形成的慢性进展性心脏病变。CHF患者主要可见心室充盈、射血功能下降等表现。CHF的诱因较多且复杂，冠心病、心脏瓣膜病等为临床上常见的病因，其中，冠心病患者合并CHF的发生率较高，而CHF患者在原发疾病的作用下多可见血管内皮损伤、长期微炎症状态等情况，是导致血栓形成风险升高的危险因素[1-3]。同时CHF因体循环回流功能受限，使深静脉内血液瘀积，从而导致血栓形成的风险升高，因此，CHF患者为肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的高危人群[4-6]。一旦肺动脉血栓或静脉血栓形成后脱落进入肺部，均可发生PE，CHF患者的心功能降低，合并PE后病情更加危险，可迅速发展为呼吸衰竭而危及患者的生命。目前，抗凝治疗是PE的主要治疗方案之一，但临床上对于CHF合并PE患者的抗凝药物选择尚无统一标准[7-8]。泰兴市人民医院采用了达比加群酯联合心脉隆注射液对CHF合并PE患者进行治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019年2月至2021年11月于泰兴市人民医院接受治疗的CHF合并PE患者的临床资料。纳入标准：(1)通过影像学、实验室检查等确诊，且分别符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[9]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[10]中关于CHF、PE的诊断标准；(2)年龄≥65岁；(3)相关临床资料完整。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)合并急性心肌梗死；(3)合并Ⅱ度以上房室传导阻滞；(4)合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病；(5)合并其他重要脏器严重疾病；(6)对药物过敏；(7)入院前30 d内有抗凝类药物应用史；(8)存在出血性疾病。根据纳入、排除标准，最终共纳入70例CHF合并PE患者，根据治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组。对照组采用心脉隆注射液联合常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合应用达比加群酯治疗，每组35例。对照组中，男性21例，女性14例；年龄65～85岁，平均(75.18±6.42)岁；CHF病程1～18个月，平均(6.37±1.02)个月；美国纽约心脏病学会(New York Heart Association ......